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小兒門診常見疾病 許小兒科診所 許守道醫師 9607 脂漏性皮膚炎 好發於四個月內 皮脂腺過度活動所致 與過敏體質無關 不癢 油脂性皮屑:頭皮,前額,鼻側 ,耳後,皮膚皺摺處 Atopic dermatitis 異位性皮膚炎 遺傳性:雙親一方有:1/4;雙親兩方有:1/2 過敏性:常與鼻炎,氣喘 ,….一起 嬰兒期:臉頰,前額,頭皮,手腳伸側 學童期以後: 臉面 ,頸部手肘窩,膝窩,手腕,腳關節, 5歲以後,40-50%會好轉 兔唇 顎裂 發生率:1/700-1000 家族史:1/3 新生兒:餵食困難 常見併發症:中耳炎 修補手術:最好一歲以內 斜頸(Wry Neck) 發生率:1.5% (右側75%) 男:女=1 特徵:頭歪,頸硬塊,臉不對稱, 頸部轉動受限 治療:復健(被動式牽拉) , 手術 (一)胸鎖乳突肌縮短,下半額面發育不良 (二)超過一歲頭部轉向受限。 (三)求診時已超過一歲。 肚臍疝氣(Umbilical Hernia) 發生率:可高達1/6 唐氏症,黏多糖症多見 特徵:肚臍軟突出,站立,哭,用力時明顯 治療:1cm以下,3-4歲前可自然痊癒, 其餘可手術治療 陰囊水腫(Hydrocele) 發生率:1/10 男嬰 特徵:無痛陰囊腫大 治療:大部份1 歲以內消失, 未消失或持續腫大者可外科手術 包莖(Phimosis) 發生率:嬰幼兒常見,出生時95%,1歲50%, 3歲10%,16歲以上1% 男嬰 特徵:包皮過長無法完全露出龜頭 治療:手術切除 尿道下裂(Hypospadia) 發生率:1/300 男嬰 特徵:尿道口在陰莖腹側 ,陰莖彎曲,長大後無法站立小便, 治療:6個月以上可手術,不要拖到上幼稚園以後,切除纖維化組織,尿道重建可以一次完成 隱睪症(Cryptorchidism) 發生率:早產兒30% 足月兒3%,1歲時1% 男嬰 特徵:睪丸停留在腹股溝或腹腔內,不在陰囊內 治療:1 歲後仍未下降,就開始治療,單側隱睪以手術治療為主,雙側時可試賀爾蒙治療(HCG,LHrH),不成功再試手術治療 先天性髖關節脫臼Congenital Hip Dislocation 發生率:髖關節不穩定1/100,完全脫臼1/1000 女嬰較多,第一胎較多,左側較多 特徵:皮膚皺褶不對稱,大腿外張受限,脫臼側腿 較短,脫臼側膝部較低 歐特蘭尼檢查(Ortolani test):大腿向外翻轉 使歸位 巴羅氏檢查(Barlow‘s test) :大腿內收下壓 使脫出 X光在四個月大以後有診斷價值 治療:帕氏吊帶(Pavlik harness)復位及包石膏 扁平足(Flat foot) 發生率:新生兒都是扁平足,足弓10歲發育完成,20%發育不完全 男多於女,6歲以前不穿鞋比較少 特徵:足弓發育不全,腳痛,腳跟外翻, 長時間行走、跑步後疼痛加劇,休息後，疼痛會緩解, 治療:二歲前觀察即可，二到八歲：矯正鞋墊配合矯正鞋，八歲以上使用功能鞋墊 脊柱分裂(Spina bifida) 發生率:1/1000~2500 隱性脊柱分裂（spina bifida occulta） 脊膜囊（meningocele ） 脊髓脊膜膨出（ myelomeningocele） 後遺症：腦積水,下肢癱瘓或變形,行動不穩 ,大小便失禁,腎功能受損,尿道炎? 治療:外科手術,長期追蹤 腸病毒 潛伏期:3-7天 傳染途徑:糞口傳染,呼吸道飛沫傳染 一半以上家人會受感染,四歲以下應特別小心 萬分之一出現重症 危險徵兆:高燒,嗜睡,呼吸急促,心跳過速,肌躍型抽動,抽筋,意識不清 預防:勤洗手,不出入公共場所 Chickenpox(水痘) 潛伏期:9-14天 傳染力高,直接接觸或飛沫可傳染 症狀:發燒,水泡,劇癢, 併發症:細菌感染,腦炎 , 特別小心:免疫功能缺陷,新生兒 預防針:一歲以上 Measles 痲 疹 飛沫傳染 ,高傳染力 潛伏期:9-14天 症狀:高燒,鼻水,咳嗽,全身性斑丘疹 併發症:中耳炎,肺炎,腦炎 subacute sclerosis panencephalitis1/100000 **預防接種:一歲以上,最好兩次 先天性白內障(Congenital cataract) 發生率:5/10000 母親懷孕時感染德國麻疹,先天性代謝異常 特徵:瞳孔變白 治療:黃金時期為4個月以前,進行水晶體摘除手術,戴眼鏡矯正1300~1400度遠視