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第九章 青光眼 菏泽医专眼科学教研室 董桂玲 青光眼 ◆定义：是一组病理性眼压增高所致的特 征性视神经萎缩和视野缺损为共 同特征的致盲性眼病。 ◆眼压概念 ◆正常眼压值：10～21mmHg（1.33～2.79Kpa） ◆双眼压差：＜5mmHg ◆ 24h眼压差：＜8mmHg 青光眼 ◆ 房水循环 小梁网通道 睫状突产生→后房→瞳孔→ 前房→前房角→小梁网→ Schlemm管→巩膜内静脉网→ 睫状前静脉→涡状静脉 葡萄膜巩膜通道 睫状突产生→后房→瞳孔→ 前房→ 睫状体带→睫状体和脉络膜上腔 青光眼 ◆影响眼压三要素： 房水生成率、排出阻力、上巩膜压力 ◆分类 原发性青光眼 ●闭角型青光眼 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 ●开角型青光眼 继发性青光眼 先天性青光眼 婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼 先天性青光眼伴有其他先天异常 青光眼 第一节 原发性青光眼 定义：是指病因机制不明的一类青光眼。 根据眼压 升高时，房角关闭和开放又可 分为闭角型和开角型 青光眼 （一）急性闭角型青光眼 病因 ●解剖因素：小眼球、小角膜、浅前房 UBM揭示：瞳孔阻滞、周边虹膜 异常肥厚. 堆积.和睫状体前移位 是青光眼的发病因素 ●诱发因素：情绪激动、过度劳累、气候变化 青光眼 临床表现 ● 临床前期 ● 小发作期 ● 大发作期：自觉症状：突然眼痛、虹视、视力下降 体征：眼压高、混合性充血、角膜水肿雾混、 前房浅、瞳孔大、三联征 ● 间 歇 期： 症状缓解 ● 慢 性 期： 眼压高、房角粘连、视乳头杯状凹陷 ● 绝 对 期： 视功能丧失 青光眼 诊断 治疗 ● 缩瞳：1%匹罗卡品 ● 降眼压：?高渗脱水剂：50%甘油、20%甘露醇、速尿 ?碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺 250mg Tid 口服 派立明眼水 bid 点眼 ?β-肾上腺功能受体阻滞剂： 0.25%噻吗洛尔 bid点眼 0.25%卡替洛尔 bid点眼 ● 手术：虹膜周边切除术 小梁切除术 青光眼 周边虹膜切除术 青光眼 二、原发性开角型青光眼 临床表现 1、症状： 2、眼压：早期不稳定、晚期高 3、眼底： ①视杯扩大加深 ②上、下方盘沿变窄、切迹 ③双侧不对称 ④视盘上或盘周线状出血 ⑤NF层缺血 4、视功能：旁中心暗点、弓形暗点、环形暗点、管状视野 青光眼 诊断 1、眼压升高 2、视盘损害：C/D＞0.6、双眼压差 C/D＞0.2 3、视野缺损：以上二项可以确诊 辅助指标：房水流畅系数、相对性传入性瞳 孔阻滞、对比敏感度下降、视觉 电生理异常、家族史 青光眼 治疗 1、药物治疗： ①拟副交感神经药：1%匹罗卡品 ②β-肾上腺能受体阻滞剂：0.25%~0.5%噻吗洛尔 增加房水排出 ③肾上腺能受体激动剂：1‰肾上腺素、0.1％地匹福林 促进小梁网及葡萄膜巩膜外流通道 ④前列腺素制剂：0.05%拉坦前列素