卫生经济学评价分析.docxVIP

　　我国基层医疗卫生机构的医学实验室建设薄弱，质量体系不完善，检验质量参差不齐等问题普遍存在，客观上造成了各个医疗卫生机构之间无法实现检验结果互认，重复检验现象普遍，造成资源浪费，也增加了医疗成本。 　　为了提升医疗服务能力，推动基层首诊制度落实，促进检验结果互认，自2016年开始，在国际临床和实验室标准化协会的指导和支持下，小楼镇卫生院医学实验室进行标准化体系建设。 　　为探索标准化建设在成本上是否可行，本文采取成本—效果和成本—效益等方法，进行卫生经济学评价。 　　一、资料与方法一资料来源。 　　包括小楼镇卫生院医学实验室标准化建设项目资料，医学检验信息系统的检验质量控制等业务运行数据。 　　经济效益、收入和支出等数据通过财务信息系统获得。 　　满意度调查数据通过院内调查获得，2015年和2017年调查对象均为56人，包括检验技术人员6人、临床医生和护士各10人、患者30人。 　　二方法。 　　1、研究方法。 　　参照对照试验设计进行。 　　两个院区医学实验室基本条件一致，考虑到小楼本部医学实验室以下简称小楼房屋结构完整和室内布局合理，不需另行投入资金进行改造，将小楼确定为标准化建设和卫生经济学评价的对象，视为干预组。 　　对照组为不推进标准化建设的腊布院区医学实验室以下简称腊布。 　　2、标准化建设指标。 　　标准化建设体系内容全面，包括质量和能力的几乎所有要素，涵盖12个基本要素，包括组织和管理、人员、设备管理、采购和盘存、流程控制、信息管理、文档和记录、事故管理、评估和审核、流程改善、服务和满意度、设施和安全等。 　　3、经济学评价指标。 　　本文仅对项目建设进行经济学评价，不关注每单位检测项目的成本效益指标。 　　成本指标包括标准化建设需要的一次性投入和可持续性投入成本，以及检验业务开展所需的业务支出。 　　产出指标包括业务收入、检验质量的变化、满意度变化等直接和间接社会效益。 　　4、质量控制。 　　采用区级卫计系统配置的医学检验信息系统收集检验质量控制数据。 　　自编财务统计表，收集资金投入和使用等经济数据。 　　自编调查问卷，收集满意度等数据。 　　项目组通过充分沟通和交流达成一致意见后，采取双人核对的形式复核所收集的数据和资料。 　　5、统计方法。 　　采用2010软件双人录入核实，并进行统计分析。 　　二、研究结果一医学实验室基本情况。 　　干预组小楼本部医学实验室与对照组腊布院区医学实验室，其仪器设备配置均相同。 　　分别拥有固定资产接近100万，较大型的设备包括细菌培养仪、自动鉴定仪，大型生化自动分析仪，全自动免疫分析仪、多参数五分类血细胞分析仪等。 　　设有临床检验室、生化检验室、微免检验室等，开展了临检、生化、常见免疫与院感监测等医学检验检测项目60余项。 　　现有在职专业技术人员6名，均为本科学历医学检验专业，其中中级职称2名，初级职称4名。 　　各岗位授权明确，职责清晰。 　　实验室主任管理职责明确，对日常管理工作鼓励员工全员参与。 　　二标准化建设过程。 　　2016年1月启动小楼医学实验室标准化建设，按照以下程序进行确定项目工作组、构建质量管理体系、符合生物安全要求实验室基础设施建设、室内质控、性能验证、人员管理规范、仪器设备管理规范、试剂耗材管理规范、外部服务和供应管理规范、委托实验室检验规范、系统、质控系统、质量管理体系运行、内部评审、管理评审、认证申请和现场评审。 　　医学实验室质量管理体系范围覆盖所有检验工作，按照准确、快捷、热情的质量方针，根据－022012《医学实验室－质量和能力认可准则》151892012的要求，建立并运行质量管理体系，以保证检验结果的准确性；方便医护人员及患者，提供快捷的检验报告；不断进行实验方法学研究及经济学评估，在保证质量的前提下，选择较为经济的检验方法，以减少医疗成本；加强与临床的交流与沟通，热情为医护人员及患者提供检验咨询服务。 　　为保证全部的检测活动能够满足质量要求，实验室严密监控分析前、分析中和分析后检测过程的质量。 　　整个质量体系处于良好运行状态。 　　三卫生经济学评价。 　　1、干预组项目总成本。 　　小楼本部医学实验室标准化体系建设是在日常业务正常开展的基础上进行的，项目总支出在四个方面，其中硬件设施和操作规范标识属于一次性投入项目，约7368元，技术服务费和低值易耗品属于可持续性项目，约30481元。 　　由于实验室基本检测设备基本齐全，所以本项目运行期内并未增加设备投入。 　　总支出约37849元，其中低值易耗品支出占634，其次为硬件设施178，技术服务费171，操作技术规范16。 　　2、成本效果分析。 　　①检验质量。 　　小楼2016年和