二院入院患者护理评估单.docVIP

邻水县第二人民医院 入院（转入）病人首次护理评估单 一、一般资料 科室 床号_姓名 性别_年龄 住院号 职业 文化程度 入院（转入）日期： 年_月_日 时间：_吋 分 入院（转入）诊断： 主诉： 入院（转入）方式：急诊平诊；步行扶行背入抱入轮椅平车：家属陪同。 二、护理评估 生命体征：T °C P 次/分R 次/分BP mmHg体重 kg身高 cm 意识：清醒嗜睡意识模糊谵妄昏睡浅昏迷深昏迷其他 心理状态：平静淡漠 烦躁焦虑 独立恐惧忧郁1 f主院状态：积极 .消极 语言表达：□清晰 □含糊 □失语 □其他 视 力：左眼：□正常 □近视 □老视 □失明 □其他 右眼：□正常 □近视 □老视 □失明 □其他 听 力：左耳：□正常 □听力下降 □失聪 □其他 右耳：□正常 □听力下降 □失聪 □其他 口腔黏膜：□正常□破损 □充血 □霉菌感染 □溃疡 □其他 义齿：□无□有 皮肤：正常苍白水肿黄染紫绀潮红疖肿皮疹 外伤山血 溃疡瘙痒 其他 压疮（有压疮者填写压疮防治监控记录表）（部位: 面积： ） 留置尿管排泄情况：小便：正常尿频尿急尿痛尿少尿失禁尿潴留膀胱造瘘 留置尿管 其他 大便：正常便秘腹泻失禁肠造口 其他 其他：□引流（部位 ） 生活习惯：吸烟：□否 口是 饮酒：口否 □是 饮食及食欲：基本膳食：普食软食半流食流食治疗饮食 禁食 留置胃管其他 :食物禁忌：□无