呼吸科肺结核教学.pptVIP

实验室和其他检查 1）阳性结果： ～阳性仅表示曾有结核感染，并不一定现 在患病；强阳性常表示为活动性结核病。 ～结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值较成人为 大，因年龄越小，自然感染率越低；3岁以下 强阳性反应者，应视有新近感染的活动性结核 病，有必要进行治疗。如果2年内结素反应从 10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上 时，可认为有新感染。 实验室和其他检查 2）阴性结果： ～没有结核菌感染。 ～变态反应产生前（结核菌感染后需4～8周才 建立充分变态反应）。 ～应用免疫抑制药物。 ～营养不良、麻疹、百日咳等患者。 ～严重结核病及各种重危患者。 ～淋巴细胞免疫系统缺陷或年老体衰者。 诊 断 一、肺结核分为五型： Ⅰ型：原发性肺结核； Ⅱ型：血行播散型肺结核； Ⅲ型：浸润型肺结核； Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核； Ⅴ型：结核性胸膜炎； 诊 断 二、病变范围及空洞部位： ～按左、右侧，分上、中、下肺野记述。 ～右侧在横线以上，左侧在横线以下。一 侧无病变者，以“（－）”表示。 ～以第2和第4前肋下缘内端将两肺分为 上、中、下肺野。 ～有空洞者在相应肺野部位加“0”号。 诊 断 三、痰结核菌检查： ～痰菌阳性或阴性，分别以（＋）或 （－）表示，以“涂”、“集”或“培”分别代 表涂片、集菌或培养法。 ～患者无痰或未查痰者。注明“无痰”或未 查。 诊 断 四、活动性及转归： ～进展期：应具备下述一项：新发现的活 动性病变；病变较前恶化、增多；新出现 空洞或空洞增大；痰菌阳性。 ～好转期：具有以下一项为好转：病变较 前吸收；空洞闭合或缩小；痰菌转阴。 西医内科学教研室 岳阳临床医学院 肺结核 中西医结合医院 呼吸科 肺结核 ～结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传 染病，可侵及多脏器，以肺部受累形成肺 结核最为常见。 ～排菌者是重要的传染源。 肺结核 ～临床表现：除少数起病急骤外，临床上 多数呈慢性过程。低热、消瘦、乏力等全 身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现。 ～若能及时诊断，并予合理治疗，大多可 获临床痊愈。 病因和发病机制 一、结核菌： ～属放线菌目抗酸杆菌，镜检呈细长、略弯的菌。 病因和发病机制 ～传染源：排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）的痰液。 ～呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。 病因和发病机制 ～初感染：肺部首次（常为小儿）感染结 核菌后，细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结 （肺门淋巴结肿大），并可全身播散（隐 性菌血症），此时若机体免疫力低下，可 能发展为原发性进行性结核病。 病因和发病机制 ～再感染：成人（往往在儿童时期已受过 轻度结核感染，或已接种卡介苗），机体 已有一定的免疫力，此时再感染，多不引 起局部淋巴结肿大，亦不易发生全身播 散，而在再感染局部发生剧烈组织反应， 病灶多渗出性，甚至干酪样坏死、液化而 形成空洞。 病 理 一、结核病的基本病理变化 病 理 ～渗出为主的病变：充血、水肿与白细胞 浸润。 ～增生为主的病变：类上皮细胞、朗汉斯 （Langhans）巨细胞，形成结核结节。 ～变质为主的病变：常发生在渗出或增生 性病变的基础上，干酪样坏死。 病 理 ～上述三种病变可同时存在于一个肺部病 灶中，但通常一种是主要的。 病 理 二、结核病变的转归 ～空洞；钙化灶； 病 理 三、结核病灶的播散与恶化 ～纤维化是免疫力强的表现；空洞形成是 免疫低下的表现。 结核菌感染与肺结核的发生、发展 1、原发性肺结核：结核菌初次感染而在 肺内发生的病变，常见于小儿。此时，人 体反应性较低，病灶局部反应轻微，结核 菌常沿淋巴管抵达淋巴结。 结核菌感染与肺结核的发生、发展 2、继发性肺结核：发生在曾受过结核菌 感染的成年人。潜伏在肺内细菌活跃， 病灶部位多在肺尖附近，一般不播及淋 巴结，很少引起血行播散。易形成干酪 样坏死及空洞。 一、原发型肺结核 结核菌感染与肺结核的发生、发展 结核菌感染与肺结核的发生、发展 ～原发综合征：当人体抵抗力降低时，吸 入的结核菌在肺部形成渗出性病灶，部位 多在上叶底部、中叶或下叶上部（肺通气 较大的部位），引起淋巴结炎及淋巴管 炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏 死。肺的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。 结核菌感染与肺结核的发生、发展 二、血行播散型肺结核 三、浸润型肺结核 四、慢性纤维空洞型肺结核 临床表现 一、症状 临床表现 （一）全身症状： ～午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗 汗等； 若肺部病灶进展播散，常有不规 则高热；妇女可有月经失调或闭经。 临床表现 （二）呼吸系统症状： 1、干咳或带少量粘液痰；继发感染时， 痰呈粘液脓性。