20141114消化性溃疡的药物治疗.pptVIP

消化性溃疡的药物治疗 消化性溃疡（peptic ulcer PU） 指胃溃疡(gastric ulcer GU )和十二指肠 溃疡(duodenal ulcer DU)。 PU是一种常见的慢性胃肠道疾病 消化性溃疡的药物治疗 —发病机制 损伤因子 ≠ 防御因子 胃酸 黏液-碳酸氢盐屏障 胃蛋白酶 黏膜屏障 幽门螺旋杆菌（H．pylori） 前列腺素（PGs） 非甾类抗炎药（NSAIDs） 上皮生长因子（EGF） 应激 黏膜血流 氧自由基 氧自由基清除系统 其他（烟、酒、机械刺激等） 细胞整复和更新 消化性溃疡的药物治疗-临床表现 一、疼痛 ? 上腹部疼痛是溃疡的主要症状。大约有10%的溃疡病患者可无疼痛。 ? 典型的溃疡性疼痛常呈节律性和周期性。 ? 为隐痛、钝痛、刺痛、烧灼样痛或胀痛，一般不放射，范围比较局限。疼痛多不剧烈，可以忍受。偶尔也有疼痛较重者。 ? 午夜时胃酸分泌量常常处于24小时胃酸分泌周期的高峰，到凌晨时胃酸分泌量下降。因此，患者常在半夜被痛醒。 ? 呈反复周期性发作，十二指肠溃疡比胃溃疡更为明显。一年四季均可复发，但以秋末至春初气温较冷的季节更为常见。容易复发，病程长. 。 消化性溃疡的药物治疗-临床表现\ 主要区别 胃溃疡（GU） 十二指肠溃汤（DU） 发生部位 胃 十二指肠球部 发病几率 高 较低，相当于胃溃汤的1/3 疼痛发生时间 餐后0.5-1h 餐后2-3h 压疼点 中线偏左 中线偏右 胃酸分泌 降低或正常 升高或正常 选择用药 增强防御因子，促进胃排空药 减弱攻击，抑酸药 消化性溃疡的药物治疗-临床表现 二、并发症 ? 出血 ? 穿孔 ? 合并幽门梗阻 三、其他 ? 消化不良的症状：上腹饱胀、暖气、反酸、胃灼 热、恶心、呕吐、食欲减退等。 ? 体重减轻、慢性失血、营养不良性贫血。 消化性溃疡的药物治疗-药物治疗 一、一般常规治疗 消化性溃疡治疗目的：①缓解和消除症状 ②治愈和加速创面愈合 ③防止严重并发症 ④防止溃疡复发。 消化性溃疡的-药物治疗 抗溃疡病药物种类 抗抑胃酸的药物 增强黏膜防御能力的药物 1） 碱性抗酸药 1）胶体铋剂 2） H2受体阻断剂 2）前列腺素 3） 质子泵抑制剂 3）硫糖铝等 消化性溃疡的药物治-药物治疗 1、缓解平滑肌痉挛和止痛 2、抗酸药物 弱碱性抗酸药主要药理作用是中和胃酸和削 弱胃蛋白酶的活性。 1）常见的抗酸药物 ? 碳酸氢钠：不宜长期服用，特别是心、肾功能减退者 慎用， 消化性溃疡的药物治疗-药物治疗 2、抑酸药 缓解疼痛，促进溃疡愈合 H2受体阻断剂抑酸作用的比较 药物 抑酸作用相对强度 等抑酸度的剂量 每日常用剂量 维持剂量 西咪替丁 1 600-800 800 QN（400mgBid ） 400mg QN 雷尼替丁 4-10 150 300 QN (150mg bid) 150mg QN 法莫替丁 4-10 20 40 QN （20mg bid)