医学教学：便秘诊治.pptVIP

上海中医药大学附属龙华医院 ; ;便秘的概念;不同的病人有不同的含义，包括： ①大便量太少、太硬、排出太困难； ②排便困难合并一些特殊的症后群，如长期用力排便，直肠胀感、排便不完全或依靠手法帮助排便； ③7天内排便次数少于2～3次。;文献上常用慢性顽固性便秘或特发性便秘或特发性便秘，但其确切含义很难描述，多从经验上或实用上而来。 “慢性”有人指病史至少有2年，或从年幼时就发病； “特发性”说明我们对便秘的原因及流行病学了解不全面； “顽固性”意指经一般药物及非手术治疗很难奏效，常需手术治疗。;;便秘患病率;;津液不足 大肠失濡 肝脾不调 气机郁滞 脾气虚弱 推固乏力 脾肾两虚 命门火衰;肌肉源性：排便及肛门自制障碍 消化道神经递质、激素异常 （ACTH、NO、SP、VIP） 神经源性：神经损害等;继发性便秘 饮食等一般原因、 消化道疾患、 药物 、 代谢和内分泌性疾病、 系统性结缔组织疾病、 神经和精神疾患、 手术相关和医源性因素 原发性便秘（功能性便秘） 慢传输型、出口梗阻型、混合型;;;功能性便秘;功能性便秘的分类;慢性功能性便秘的诊断标准 1994年罗马Ⅰ标准 2000年罗马Ⅱ标准 2006年罗马Ⅲ标准;罗马II诊断标准;患者须在诊断前6个月出现症状，在最近的3个月满足诊断标准。 （1）必须包括下列2个或2个以上的症状： a.至少有25％的排便感到费力； b.至少25％的排便为块状便或硬便； c. 至少有25％的排便有排便不尽感； d.至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感； e. 至少有25％的排便需要人工方法辅助（如指抠，盆底支持）； f.每周＜3次排便。 （2）如果不使用泻药，松散便很少见到。 （3）诊断IBS依据不充分。;诊断流程;[病史] 对便秘病人应提出下列7个问题 1.大便次数，每1～2天1次或2次，每周2次，1/周，1/月。 2.大便困难，排空有痛感：经常、常常、有时、很少、无。 3.疼痛、排便时有腹痛：经常、常常、有时、很少、无。 4.排便时所费时间（分）：5、5～10、10??20、20～30、30。 5.排便时需要帮助：用手指、灌肠、刺激性泻剂，不需帮助。 6.在24h内排便不成功：从不、1～3次、3～６、6～9次、9次。 7.便秘病史（年）：0、1～5、5～10、10～20、20;[查体] 多数便秘病人腹部体征无特殊，偶在结肠区内扪到粪块。 肛门部要仔细观看：有无痔、裂、瘘等。 直肠指诊：可查出直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌痉挛性收缩或肥大。 也要检查肛管敏感性及反射性。;[纤镜检查] 当疑有先天性巨结肠（HD）时一定要作活检，无神经节细胞是其特征。但活检有时难以下诊断，因为神经节细胞差异很大。;[X线检查] 腹部平片偶有显示粪块贮存或直肠胀气 钡灌肠最易显示巨结肠 排粪造影可显示直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌不能松弛或肥大、乙状结肠膨出 结肠运输时间：可显示结肠有无慢运输形便秘;[心理测试] 便秘病人病理生理中的心理因素作用不清，但一般认为心理因素与便秘很有连系。 当应用明尼苏达多组人格调查表（MMPI),在疑病症患者及抑制者为高，而便秘有歇斯底里也明显为高。;有些人假装不能排便，但是X线标记可证实能排出（这只有用放射线标尺可诊断，这类病人明显有心理病理）。在慢性严重便秘者常有双亲丧失病史，残酷的行为或少儿时代有性虐待史，诚然这类病人心理不正常，可能是原发性病因因素致便秘。;针对病因的检查方法 1.结肠运输试验 5.直肠感觉测定 2.球囊逼出试验 6.盆底肌电图检查 3.肛肠压力测定 7.阴部神经末梢运动潜伏期 4.排粪造影 8.其他;;针对病因的检查方法 1.结肠运输试验 5.直肠感觉测定 2.球囊逼出试验 6.盆底肌电图检查 3.肛肠压力测定 7.阴部神经末梢运动潜伏期 4.排粪造影 8.其他;;阴部神经末梢运动潜伏期;治疗慢性便秘应注意哪些问题 对慢性便秘者先要调查引起便秘的原因，针对病因治疗，如肛裂所致便秘，应以治疗肛裂为主，如无明显器质性的原因，则该注意以下事项：;养成良好定时的排便习惯 每日晨或早餐后定时排便，是最佳排便时间。因早上起床的起立反射，和早餐后的胃结肠反射，都可促进结肠集团蠕动，产生排便反射。 每1-3日排便1次，或每日两次，每