医学教学：博脉力.pptxVIP

体外循环中不同晶体液的应用比较;心脏外科手术蓬勃发展与体外循环 ( extracorpo real ctrculation , ECC)支持息息相关, 而 ECC过程中 血液直接与异物表面接触, ECC本身的非生理性灌注, 温度, 血液稀释, 氧债等各方面因素都会导致乳酸 ( Lac) 浓度的升高, 高乳酸浓度 ( 2 . 25 mol/L) 预示着心脏病手术患者预后不佳。而 ECC中应 用乳酸钠林格氏液稀释血液有可能增加 Lac浓度。为了降低 Lac浓度, 使术后患者各项指标更接近生理, 于是采用醋酸林格氏液 (勃脉力 A )作为晶体稀释液, 该液体的渗透压、钙、钾等离子浓度和乳酸钠林格氏液亦有一定区别。;乳酸钠林格;勃脉力A;我们选取 ECC心脏手术 10 kg以上患者 80例, 其中简单先天性心脏 病 (单纯房缺、室缺、 动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄 ) 47例 ( 10~ 20 kg 25例, 20 kg 22例 ), 复杂先天性 心脏病 18例 (合并两种或两种以上简单先天性心 脏病 5例, 法乐四联症 9例, 心内膜垫缺损 2例, 主肺动脉窗1例, Ebstein畸形1例 ), 获得性心脏病 15 例 (冠状动脉搭桥术 3例, 单瓣膜置换术 8例, 双瓣膜置换术 4例 )随机分为两组, 勃脉力 A组 ( P组 ) 和乳酸钠林格氏液组 ( R组 ), 每组 40例。;全部患者均采用静吸复合麻醉, 麻醉和体外循环使用液体一致, 采用 S- C型人工 心肺机, 简单先天性心脏病使用科威鼓泡式氧合器, 其它病种依病情使用国产或进口膜式氧合器。P组 和 R组血液稀释预充分别为: 10~ 20 kg组加入悬 浮红细胞 1~ 2单位, 紫绀患者加入适量血浆及白蛋 白使胶晶比为 3~ 4 1 , 其余胶体为血定安 250~ 1000m l。冠脉搭桥及换双瓣手术预充抑肽酶 2 780 单位, 乌司他丁 100万 U, 其它手术则仅预充氨甲环 酸式盐 0. 02 g/kg。转流温度低于 28 者给予甲泼 尼龙 30mg /kg , 用血制品者给予 5% N aCHO3 10 m l/ 150m l血。10~ 15 kg及紫绀患者在转机前将超滤 器并联在 ECC管路中, 排气后旷置待用。 ;简单先天性心脏病及搭桥、换单瓣患者采用浅 低温、复杂先天性心脏病及换双瓣患者用中低温、 紫 绀患者在中、 深低温下行心内手术, 根据温度调节相 应流量, 维持平均动脉压在 40~ 70 mmHg。转中使 用连续监测静脉血氧饱和度 (降温期间 75%, 复 温期间 65% )和血细胞比容 (H ct 0 . 21~ 0. 26)。 转 中根据血气结果调节 PCO2、BE值在正常范围 内。依病情行超滤或改良超滤, 以使停机前 Hct达 0 . 24~ 0. 30。分别于麻醉诱导后 ( T1), 心脏停跳后 ( T2)转流结束前 5~ 10m in( T3)和出手术室前 5~ 10m in( T4)抽取患者动脉血或氧合器内氧合血检测 Lac、渗透压及电解质。 ;;两组患者 Lac和钙离子 ( Ca 2+ )浓度在 T2均有显著差异 ( P = 0 . 0056; P = 0 . 0328), 这种差异随 着转流的进行逐渐减小, 转流结束时已无统计学意 义; 葡萄糖 ( G lu)、钾离子 (K+ )、 氯离子 ( Cl - )浓度、 渗透压 (O smosis)在这两组患者中无显著差异 ( P 0 . 05)。两组患者的各项检测指标见表 2。;讨论;1958年 Clowess首次描述了心脏手术ECC 过程中的高乳酸血症, 虽然目前手术、麻醉和 ECC技术已日趋完善, 但高乳酸血症仍是心脏手术常见的代谢紊乱, 与各种并发症的发生率及死亡率正相关。因此转流过程中注意降低 Lac的升高幅度有 助于促进患者康复。本研究中两组患者 Lac值在 T1时无差异, T2时有显著差异, 说明两组预充液中 的 Lac浓度有显著差异。由预充液所造成的血 Lac 浓度变化对于小婴儿尤为明显, 而本研究中多为 大龄儿童及成人, 体重大, 血容量多, 预充液总量在 转流过程中所占比例低, 且其肝脏、 肾脏、骨胳肌、心肌等器官发育已基本成熟, Lac代谢快, 因此这种差异在 T3 , T4无统计学意义;勃脉力 A不含钙, 乳酸钠林格氏液中的钙是预充液中唯一外源性钙来源, 因此钙浓度在 T2有显著差异。随着转流的结束, 人为离子调整, 在 T3和 T4 时无显著差异。预充 ACD或 CPD库血, 枸橼酸钠 与钙结合, 库血与异物接触, 会导致凝血。因此勃脉力 A更适于输血前后使用。 正常 Lac的浓度在 1 . 3mmol/ l左右, 乳酸钠 林格氏液中的 Lac浓度是 2