医学教学：产后出血.pptVIP

4）子宫切除术：子宫收缩无力，用上述方法止血无效时，应不失时机地作子宫切出术。一般为子宫次全切除术，如前置胎盘或部分胎盘植入子宫颈时行子宫全切除术。 宫缩乏力的治疗——总结◆治疗方法选择原则：先简单、后复杂；先无创，后有创；尽量保留生育能力 宫缩剂+按摩子宫→宫腔填塞或B-Lynch缝合→子宫动脉结扎→子宫动脉栓塞→子宫切除◆一旦保守治疗方法失败，果断手术，及时切除子宫 2、胎盘因素的处理◆ 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出◆ 怀疑胎盘滞留时，检查阴道和宫腔如胎盘已剥离，应迅速将胎盘取出◆ 对胎盘胎膜残留者，应行钳刮或刮宫术◆ 确认胎盘剥离不全、粘连，可一手按压宫底一手进入宫腔行徒手剥离胎盘，产后常规刮宫 徒手剥离胎盘 徒手剥离胎盘 徒手剥离胎盘  ◆ 一般情况下催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效浓度维持时间较长之药物配合应用。 ◆ 当出血量超过血容量40%以上时： 凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血功能障碍也可致产后出血 子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降 ②卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）： 为前列腺素F2α衍生物（15-甲基PGF2α），能引起全子宫协调强有力的收缩。用法为250 μg深部肌内注射或子宫肌层注射，3 min起作用，30 min达作用高峰，可维持2h；必要时重复使用，总量不超过2 000 μg。 哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用； 副反应常见的有暂时性的呕吐、腹泻等。 ③米索前列醇：系前列腺素E.的衍生物，可引起全子宫有力收缩，在没有缩宫素的情况下也可作为治疗子宫收缩乏力性产后出血的一线药物，应用方法：米索前列醇200~600 μg顿服或舌下给药。但米索前列醇副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见；高血压、活动性心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。 ④益母草注射液：系子宫收缩药，促进产后子宫收缩、复旧。肌肉注射，一次1---2ml，BID，胎盘未排出前禁用。 （3）、止血药物： 如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创伤相关，可考虑使用止血药物。推荐使用氨甲环酸，其具有抗纤维蛋白溶解的作用，1次1.00 g静脉滴注或静脉注射，ld用量为0.75~ 2.00 g。 （4）、手术治疗：在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练程度选用下列手术方法。  1)、 宫腔填塞术：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞。宫腔填塞术后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24~48 h后取出，注意预防感染。 ①、宫腔填纱纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米 √ 用碘伏或灭滴灵浸透并挤干 √ 有序填塞，压紧不留空隙√ 前置胎盘出血时从下往上填（将纱条送至宫颈外口，由另一人捏住宫颈，直至下段填完），其他情况从上往下填，填至切口位置打结√ 缝合子宫切口时要特别小心两侧连续、中间间断 ，避免缝到纱条致取出困难√ 纱条放置24-48小时取出，注意预防感染 宫腔填纱 宫腔填纱注意事项纱布条填满后，注射子宫收缩剂，如仍有子宫收缩不良时，可持续做子宫按摩，然后腹部以砂袋压迫包紧。填塞纱条24小时取出。 填塞时避免留死腔注意宫底高度是否上升时刻注意隐藏出血可能注意避免将纱布缝合于切口上预防感染取出纱布时轻柔，注意伤口裂开可能取出纱布时常规行细菌培养加药物敏感试验 ②、宫腔水囊填塞 方法：  ◆ 注入250-500ml的生理盐水（37℃）膨胀宫腔，必要时也可注入500-1000ml，24-48小时后移去 ◆ 为防止球囊脱出，阴道内填塞无菌纱布  ◆ 在球囊填充期间需要预防性使用抗生素 适应症： ◆ 阴道分娩后宫缩乏力致产后出血用宫缩剂无效 ◆ 在放射介入或手术干预如B-Lynch缝合、髂内动脉结扎或者子宫切除术之前 ◆ 剖宫产术中、术后或者既往有剖宫产者阴道分娩中出现产后出血也适用  水囊制作 关于宫腔填塞 有争议 有可能隐藏明显的出血 近来认为宫腔填塞是一种简单、安全、有效的方法。 剖宫产术中 宫腔纱条填塞 阴道分娩后 宫腔水囊填塞 2）子宫压迫缝合术：最常用的是B-Lynch缝合术， 适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。先试用两手加压，观察出血量是否减少以估计B-Lynch缝合术成功止血的可