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肺部听诊 人民医院 听诊 直接以耳或利用听诊器来听取被检查的器官或组织发出的声音，来评估正常与否的一种检查法。 是各项检查技巧中的难点与重点。 根据使用听诊器与否， 分为直接和间接听诊法。 听诊注意事项 环境要安静，室温适宜，避风。采取合适体位。 听诊前应注意耳件方向是否正确，软、硬管腔是否通畅。 放置听诊器体件时要紧贴于被检查部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音。 被检查者寒冷或紧张时，肌肉收缩可产生类似罗音的附加音，使病人放松或暖和后就可避免。 听诊时注意力要集中，听心音时要排除呼吸音的干扰，听肺部时要排除心音的干扰。 呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音、经过肺组织和胸壁，在体表所听到的声音为肺部听诊音。 这类声音包括有正常呼吸音、 异常呼吸音和其他附加音， 如罗音、听觉语音、胸膜摩擦音。 肺部听诊音 听诊顺序 听诊内容 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音（罗音） 语音共振（听觉语音） 胸膜摩擦音 正常呼吸音 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 特点： * 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 * 吸气相较长，呼气相较短 * 吸气音响比呼气强，音调高 分布：肺组织相应的体表部位 支气管呼吸音 特点： 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 吸气相较呼气相短 呼气音响强，音调高 产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音 分布： 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低） 支气管肺泡呼吸音 产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音 特点： 吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高 呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低 吸气相与呼气相相同 分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部 三种正常呼吸音特征的比较 特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 强度 响亮 中等 柔和 音调 高 中等 低 吸:呼 1:3 1:1 3:1 性质 管样 沙沙声,但管样 轻柔的沙沙声 正常听诊区域 胸骨柄 主支气管 大部分肺野 影响肺泡呼吸音强弱的因素 呼吸的深浅 肺组织弹性 胸壁厚度 年龄:儿童＞老年人 性别:男＞女 部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖及肺下缘区域较弱 异常呼吸音 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 异常肺泡呼吸音 减弱或消失：与进入肺泡内的空气流量减少、速度减慢有关。 常见于： 胸廓活动受限，如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折等。 呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌痉挛等。 支气管阻塞，如支气管炎、支气管狭窄等。 胸膜疾患，如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚。 腹部疾患，如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。 增强：如运动后、发热、代谢亢进、缺氧的刺激、酸中毒或一侧胸部及肺组织病变，使健侧肺通气量代偿性增强。 呼气延长：由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，使呼气阻力增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿。 断续性呼吸音：由于肺脏局部有小的炎性病灶或小支气管狭窄，空气不能均匀进入肺泡而引起断续性吸气音。呼吸音分为若干均匀的节段，见于局部支气管炎症、肺结核、胸膜粘连等。 粗糙性呼吸音：支气管因粘膜轻度水肿、肥厚或渗出，以致管腔狭窄、邻近肺组织有轻度炎症时，空气吸入受阻、肺泡不能均匀伸张所形成的声音。音调较高，音响不匀且有粗糙感，见于肺炎早期、支气管周围炎。 异常肺泡呼吸音 异常支气管呼吸音 简称管状呼吸音。在正常肺泡呼吸音区域听到管状呼吸音，即为异常支气管呼吸音。 如肺实变，见于大叶性肺炎实变、肺纤维化、肺不张等。 异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音。 见于肺炎、结核、肺纤维化、非阻塞性肺不张。 附加音（罗音） 干罗音 湿罗音 语音共振 干罗音 定义：由于气管、支气管狭窄或部分狭窄，气流通过时发生漩涡，或管腔内粘稠分泌物受震动所致。 听诊特点： 是呼吸音以外的附加音。 音调较高的连续性长音。 吸气与呼气均可听到，一般呼气时较明显。 有易变、多变的特点，部位不固定。 临床意义：干罗音广泛分布者见于慢性支气管炎、支气管哮喘，也可见于心源性哮喘。局部分布者常见于支气管局部瘢痕、结核、异物或粘稠分泌物附着。 干罗音 低调性干罗音（鼾音 ） 低调而响亮的干罗音，似