医学教学：粪便检验.pptVIP

4.细菌 （1）正常菌群与菌群失调： 健康婴幼儿粪便：主要有双歧杆菌、拟杆菌、肠杆菌、肠球菌、少量芽孢菌（如梭状菌属）、葡萄球菌等。 成人粪便：大肠埃希菌、厌氧菌和肠球菌为主；产气杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等多为过路菌，可有少量芽孢菌和酵母菌。 正常粪便球菌（革兰阳性）：杆菌（革兰阴性）约为1：10。 若比值显著增大，革兰阴性杆菌严重减少，甚至消失，而葡萄球菌或真菌等明显增多，常提示有肠道菌群紊乱或发生二重感染（伪膜性肠炎）。 100d幼儿正常便涂片。革兰阳性杆菌占99%以上，多为双歧杆菌。 健康青年粪便涂片，革兰阳性杆菌明显多于革兰阴性杆菌。 8d婴儿稀便，腹泻3-5次/d，革兰阳性球菌及球杆菌增多，革兰阳性杆菌减少，革兰阴性杆菌相对多，Ⅰ 度菌群失调。 中年女性，革兰阴性杆菌较革兰阳性杆菌增多，革兰阳性链球菌较正常略增多。Ⅰ 度菌群失调。 3岁男童正常黄色稀便2-3d，革兰阳性杆菌显著减少，革兰阴性杆菌明显增多，可见少量粗大杆菌，Ⅱ 度菌群失调。 24岁男，急性肠炎，黄色稀便。细菌总数减少，革兰阳性杆菌明显减少而革兰阴性杆菌显著增多，可见拟杆菌形态。 Ⅱ 度菌群失调。 腹泻，粘液便：全片革兰阳性和革兰阴性杆菌极少，类酵母样菌占优势。Ⅲ 度菌群失调。 革兰阳性杆菌减少，革兰阴性杆菌明显减少，酵母菌明显增多。 Ⅲ 度菌群失调。 （2）霍乱弧菌初筛： 动力观察； 制动试验； 革兰染色； 稀释石炭酸复红染色。 5.肠道真菌 （1）普通酵母菌：可随环境污染而进入肠道，也可见于服用酵母片后。注意与白色假丝酵母菌相区别。 （2）人体酵母菌：寄生于人体的真菌。易与原虫包囊混淆，可用蒸馏水代替生理盐水涂片区别。大量出现时可致轻微腹泻。 （3）假丝酵母菌：病理粪便中出现的假丝酵母菌以白色假丝酵母菌最为多见，常见于长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后。 （4）八联球菌：常见于消化不良性水泻粪便中。 6.人芽孢子虫： 肠道寄生虫，易与白细胞及原虫包囊相混淆，可借破坏试验来鉴别，即用蒸馏水代替生理盐水，作粪便涂片镜检，人芽袍子虫迅速破坏而消失，而原虫包囊及白细胞不易破坏。 （二）粪便分离培养检查 1.一些致病菌分离培养：举例？ 2.粪便的病毒检验：轮状病毒和甲型肝炎病毒等。从粪便中捡出轮状病毒是轮状病毒腹泻的重要的诊断依据。而粪便中甲肝病毒的检出则是该患者具有传染性的可靠依据。方法有：血清学方法、电镜观察与分离培养等。快速诊断可用免疫学方法。 （三）虫卵及包囊浓缩检查 1.漂浮法 适用于钩虫卵等线虫虫卵。 【操作】 取粪便放于大号青霉素瓶或小酒杯内，先加入少量饱和盐水，用玻棒将粪便充分混合，再加入饱和盐水至瓶口。也可用硫酸镁浮聚液，用洁净载玻片覆盖瓶口，静置30min～40min后，平执载玻片向上提拿，翻转后镜检。 2.清水沉淀法 【操作】 取粪便置小搪瓷杯中，加水少许，并用竹签捣碎使成糊状。用铁筛或纱布过滤，除去粗糙粪质，滤入三角烧瓶内，再加入清水约500ml，静置20 min～30min，小心倾去上面3/4的液体。重复上步两次，留下底部沉淀，混合后用吸管取沉淀镜检。 3.原虫及包囊碘液染色法 【操作】 用生理盐水涂布粪便于载玻片上，滴加碘液1滴～2滴混匀，覆以盖片。病理粪便查滋养体时，应尽可能在15min内检查完毕。包囊染色后，包囊壁、包涵体、细胞核均清楚可见。 4.血吸虫卵沉淀孵化法 【操作】 取新鲜标本于广口容器内，加少量清水调匀成糊状。滤去粪渣，滤液放入三角烧瓶内。加清水至容器口，静置20～30min，倾去上层清液，再加清水至接近瓶口，静置15min。如此操作共3次。放入25℃～30℃温箱孵化4h～6h，观察有无作一定方向运动的毛蚴。次晨复查，出具报告。孵化阴性应吸取沉渣涂片，注意有无寄生虫卵。 【附注】 ①去除自来水中氯； ②河水应防止水中杂虫混入，对所换的水应先煮沸，冷却后使用； ③浑浊水质应澄清； ④注意毛蚴孵出时间与温度的关系； 5.肛门擦拭虫卵检查 （1）软透明纸肛门拭子检查法：主要用于检查蛲虫卵，也可用于检查无钩绦虫卵及阔节裂头绦虫卵等。 【操作】 将长纸条型软透明纸，粘面向外侧，裹于小试管底端并固定。用此拭子于患者肛门四周皮肤，用力转动擦拭4～5次，然后将透明纸粘面向下平贴于载玻片上镜检。 （2）棉拭肛门擦拭法：本法适用于检查蛲虫卵、无钩及有钩绦虫卵等。 【操作】 于患者起床前，用以生理盐水浸湿的棉拭子擦拭患者肛门及其周围。棉拭子放入原试管内。棉拭子在试管内转动多次，以使粘附在棉纤维上的虫卵脱落后弃去。将此试管静置15min或离心沉淀，吸取沉淀镜检，或加饱和盐水漂浮后镜检。 四、隐血检查 【临床意义】 粪便隐血检查对消化道出血的诊断有重要