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产科超声基础测量 唐山市工人医院 郝丽宁 1．妊娠囊测量： 妊娠囊的出现是诊断早孕的依据，以妊娠囊大小计测孕周准确性不高，而胚胎的出现才能正确判断胎龄。 测量妊娠囊可取最大宽径和横径，测量时以内壁间距离为标准，推算孕周的计算方式有多种，因形态不同和个体差异较大的缘故，对临床帮助不大，较少应用。 简便估计孕龄的方法有： （1）孕龄（周）=妊娠囊最大直径（cm）+3 （2）妊娠 6 周前妊娠囊直径 ≤2cm；妊娠 8 周时妊娠囊约占宫腔 1/2；妊娠 10周时妊娠囊占满子宫腔。 妊娠囊内各结构出现时间： ①孕 5 周出现孕囊双环状。②孕 5—6 周出现卵黄囊。③孕 6—7 周可见胚芽及胎心管搏动。 ④孕 7—8 周可见胚胎轮廓。⑤孕 8—9 周可辨头体及肢芽。⑥孕 9—10 周可见胎头及脑泡。 ⑦孕 10—11 周可见四肢骨及指趾。⑧孕 12 周以后可见四腔心及脊柱。 羊膜与绒毛膜融合时间：孕 12—16 周。个别晚妊期仍可见，无意义。 胚胎停育诊断标准： ①头臀长度≥7mm且无心跳；②孕囊平均直径≥25mm且无胚胎；③检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎；④检查出有卵黄囊的孕囊11天后仍不见有心跳的胚胎。 ?满足以上条件的任何一项，可以超声诊断为妊娠失败 2．胚胎形态及胎儿顶臀径（CRL）测量 妊娠 5 周，妊娠囊内可见胚胎呈点状高回声，经腹扫查难辨心管搏动，经阴道超声常可见心管搏动。 妊娠 6 周，胚胎呈小芽状，多数能见心管搏动。 妊娠 7 周，胚胎呈豆芽状，胎心搏动明显。 胚芽：经阴道超声最早 6 周，经腹超声最早 7 周可以见到胚芽及胎心搏动。 妊娠龄：妊娠龄（天）=妊娠囊平均内径（mm）+30（适用于孕7周内） 妊娠 8 周，胚胎初具人形，可通过测量顶臀径推算胎龄，顶臀径测量方法：显示胚胎头部至臀部的正中矢状切面，从头部顶点测量到臀部的最低点。 简便估计方法为：CRL(cm)+ 6.5 =孕龄（周）。 妊娠龄（天）=胚长（mm）+ 42 (适用于孕 7 周-12 周) 简便估计法在临床上较实用，此法可沿用至 14~15 周，15 周后由于脊椎生理弯曲的出现，顶臀径测量误差较大。 孕囊增长速度：1.2~1.5mm/d 3mm 卵黄囊直径≤ 10mm（异常提示妊娠后果不良）经腹超声最早 6 周可查见，经阴道超声最早 5 周查见，约 10 周时消失，12 周后完全消失。3mm 正常卵黄囊直径 ≤10mm（卵黄囊过大、过小或缺失，提示妊娠后果不良） 双顶径 测量方法：取头部横切面的丘脑平面，此平面要求大脑镰居中，双侧丘脑对称显示，头颅前方显示透明隔及两侧的侧脑室前角，后方显示侧脑室后角，测量时从高回声的头骨板的中点至对侧的中点，也可以从外侧缘测至内侧缘，或内缘测至外缘。双顶径增长速度：31周前：3mm/周。31—36周：1.5mm/周。36周后：1mm/周。 双顶径BPD测量 头围的测量 双顶径与头围 双顶径测量因胎头发育的不一致性，头型可以是圆形、长椭圆形， 头围测量比双顶径更能反映胎头增长情况。 测量方法： 1、双顶径测量平面测量高回声颅骨的周径。 2、 测量胎头双顶径和枕额径计算头围：头围=（双顶径＋枕额径）×1.62。 头径指数 CI=双顶径（BPD）/枕额径（OFD）×100%正常值：70%—86%。异常值：85%诊为短头畸形 ?70%或86%，应改用头围来评估孕周。 NT值测量 胎儿颈部透明层测量 测量时间：10—14周（CRL约4.5~8.4cm）异常值：NT≥3mm：胎儿染色体异常风险增加。 鼻骨和下颌骨 测量方法：测量鼻骨时取胎头面部的正中矢状切面，测量鼻骨长径。测量下颌骨取胎头下颌斜切面，显示一侧下颌骨全长，测量下颌关节至下颌牙槽中点。 鼻骨：测量时间：11 周～13+6 周，平均长度约2~3mm，低于同孕龄5个百分位考虑鼻骨短。鼻骨角度：鼻骨与额骨延长线夹角44°。 图 4：鼻唇冠状切面 下颌骨：正常下颌骨长度约1/2双顶径，小下颌畸形是下颌骨长度常常小于双顶径21%。 IFA角：下颌、上唇两点连线与额骨垂直线的夹角角度，正常值65°，小于50°，可定义为下颌退缩。 图 5：双眼球水平横切面 鼻骨的测量 眼眶间距 测量方法：取胎头经眼眶的横切面，测量双侧眼眶的宽度，可选测双侧眼眶外缘间距、双侧眼眶内缘间距或眼球中心间距，测量时应于注明。一般内侧-内侧间距为外侧-外侧间距的三分之一，测量眼眶中心间距可以粗略判断孕周，一般眼眶中心间距（mm）约等于孕周数，据此可以判断有无眼间距变窄或增宽。眼距：孕 20 周前LD=RD(眶内距)=1/3D（眶外距）。孕20周后眶内距略大于眶外距。 双眼距的测量 侧脑室宽度测量 小脑 颈背部皮肤厚度测量 股骨的测量 股骨增速：孕 30 周前