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医疗保险付费管理办法 培 训 会 议 宁波市城镇医疗保险管理中心 宁波市基本医疗保险付费管理办法讲解宁波市城镇医疗保险管理中心2014年5月 讲 解 内 容 一、办法修改背景 二、办法修改总体思路 三、办法主要内容 四、办法实施工作 一、修改背景? 1、修改背景 （1）贯彻落实市政府医保工作座谈会精神； （2）定点医疗机构对付费办法提出建议意见； （3）现行付费办法需要完善 。 一、修改背景? 2.修改过程 (1)充分调研 ； (2)数据测算分析 ； (3)广泛征求意见 ； (4)不断完善。 二、办法修改总体思路? （一）办法基本框架不变； （二）增强对定点医疗机构的激励作用； （三）控制医疗费用的不合理增长。 二、办法修改总体思路? 基本原则 付费办法 范围对象 类型 总额预算控制下服务单元浮动付费 按项目 按病种 三个核心指标 三个算 两挂钩 定额 人次人头比 实际人头数 预算 统算 决算 外配处方 年度考核 付费办法修改的主要内容 一、 2014医保年度服务单元定额和人次人头比指标 二、次年定额、人次人头比 三、新定点医疗机构首次服务单元定额、人次人头比指标确定 四、年度决算分享分担比例 五、外配处方购药费用占比指标与决算挂钩 六、定点医疗机构的分类 七、扩大按服务项目结算范围 八、十五天内重复