精神药物合理运用.docx

随着现代医学的发展，抗精神病药物的品种不断增多，使许多过去难以治愈的精神病人，获得了更多的选择用药的机会，以最大限度的改善精神症状，早日获得康复。但许多抗精神病药物的副反应甚多，如果使用不当，不仅不能改善精神症状，而且会使病情加重，甚至贻误治疗，造成身体机能的损害。如何合理使用抗精神病药物，以下几个方面可供参考。??? 合理剂量： 抗精神病药物各具特点，剂量的选择要因人而异，对年迈体弱伴有躯体疾病者，用药应更加慎重。药物治疗应以中等剂量为宜，小剂量往往达不到治疗的目的，高剂量时会增加药物的副反应，此时疗效未必提高，同时因病人感到身体不适，会拒绝服药。因此，应从小剂量开始逐渐缓慢增加药量，加药速度过快时部分病人会出现四肢肌张力增高，活动减少，坐立不安，排尿困难，视物模糊等副反应，严重的会出现颈斜或后仰，两眼球上翻，说话困难。??? 合理疗程： 抗精神病药物在体内吸收起效的时间约10天至14天，当药物加到一定量，精神症状大部分或完全消失时的药量称为“治疗量”，此量维持的时间对精神病人的疗效和预后非常重要，一般要维持八周以上，连续服用3个月，称为“一个疗程”。此后视病情稳定程度，逐渐将药减至治疗量的1／2至1／3，作为“维持量”，坚持服用以避免出现病情的反复发作。??? 尽量单一用药： 抗精神病药物的选择要根据病人具体情况，尽量单一用药，这样便于观察症状，判定药物疗效，一旦出现药疹或其他不良反应可以及时处置。合并用药可以增加药效，但某些药物联用后会降低药物治疗作用，增加药物副反应。??? 更换药物要慎重： 当某种抗精神病药物治疗效果不理想或因某些原因要更换药物 时，要缓慢减药和加药，不能突然停药或换药速度过快。换药方法不妥，病人会出现多种躯体不适，极少数病人可出现高热、大汗、心率加快、意识不清、全身肌肉强直震颤、尿失禁、脱水以至急性肾功能衰竭等情况。??? 定期复查心电图和血常规：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等药物，目前在我国精神科仍广为选用，虽然这些药物在体内代谢过程中可能会对某些脏器产生不同程度的影响，较为多见的为如心、肝、血液系统异常，但只要定期检查心电图，做必要的血液化验，发现异常及时调整药物，就会将药物副反应减少到最小，防止严重药物副反应的发生。??? 新药的应用： 目前以维思通为代表的新一代抗神精病药已在我国投入临床应用。这些药服药方法简单，药物副反应小，已为广大精神病人所认识，需注意的是治疗过程中，如果精神症状在一段时间内持续不变，应保持耐心，因为症状缓解在许多病人中需要几个月的时间。症状加重者应考虑换药，出现情绪低落者可短期合并抗抑郁药。如果没有上述情况时则避免联合用药。 精神神经系统药物的合理应用? 1精神神经系统药物的特点? ?品种多作用复杂??副反应多而严重? ?过量时容易中毒,后果严重??特殊管理制度? 2精神神经系统药物的分类? ??????*?中枢兴奋药???????*?解热镇痛???????*?中枢镇痛药????????*?抗癫痫药? ??????*?镇静、催眠及抗惊瘚药???????*?抗震颤麻痹药???????*?抗精神病药???????*?抗焦虑药???????*?抗躁狂药???????*?抗抑郁药???3?*本课程重点讨论? ???*?抗精神病药????*?抗抑郁药? ???*?镇静、催眠及抗惊瘚药?影响脑代谢及促智药? 4精神药品的管理? ?2001.12.1?施行的中华人民共和国药品管理法第三十五条??国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊管理?在此基础上于2005.11.1施行的麻醉药品和精神药品管理条例共分九章八十九条,对于这两类药品的生产、销售保存等有了明确的法律依据? 5精神药品的管理? ?在2007年版的麻醉精神药品品种目录中精神药品????分为两类? ???第一类中与基层医院有关的品种? ???*?苯丙胺、安非拉酮、丁丙诺啡、氯胺酮、哌醋甲??????酯(利他灵)、三唑仑????第二类品种较多? ???*?异戌巴比妥、咖啡因、安钠咖、去甲伪麻黄碱、??????氟硝西泮、阿谱唑仑、巴比妥、氯硝西绊、地西??????泮、咪达唑仑、曲马多? 抗精神病药物的分类? ???与有关概念? ???精神药物.精神药品.抗精神病药是三个不同的概念,但又相互关联???? ??李焕德中国药学杂志1996.31(2):73???????? 抗精神病药物的发展进程? ???? 目前常用抗精神分裂症药物的临床分类? ??第一代:典型抗精神病药?? ???阻断多巴胺D2受体作用强于阻断5-HT2A受体的作用,氯丙嗪.氟????哌啶醇? ??第二代非典型抗精神病药?? ???阻断多巴胺D2受体作用弱于5-HT2A受体的作用?????*?Ⅰ类?利醅酮,齐拉西酮?? ???*?Ⅱ类?多