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2017 年医院感染管理工作总结
2017 年度,感控办在院领导及医院感染委员会的领导下,在医院
各科室的大力支持和配合下,根据《医院感染管理办法》 、《医疗机构
消毒技术规范》 、《医院感染监测规范》 、《医务人员手卫生》等卫生行业标准,不断地推进医院感染预防与控制工作持续发展,进一步提高
医院感染管理质量,保障医疗安全,较好地完成了上半年各项工作任务,现总结如下:
一、夯实感染管理组织,完善管理体系,加大监管力度
为了进一步加强医院感染管理工作,明确职责,落实目标任务,夯实科室感染质量管理小组,确立感染监控小组成员由质控员承担,履行岗位职责,完善了三级管理体系,将任务细化,落实到人。
二、加强院感知识宣传和培训,提高院感防控水平为提高医院感
染知识水平,感控办采取集中培训及科室自学相合的方法对医务人员
进行培训,全年共进行集中培训 4 次,对科室培训效果进行了追踪,
并对培训内容进行了考核,提高了医务人员的感控意识和感染知识。
为进一步加强业务学习, 提高自身专业素质, 坚持每周进行 1-2 次专业知识学习, 于今年 3 月份派出 1 人参加省级医院感染管理培训, 8 月份
人参加国家级培训。
三、加强院感控制质量管理,逐步持续改进工作
进一步加强院感环节质量控制,结合医院实际修订医院感染管理
考核标准,继续加强对重点科室的监督检查,并给予技术支持与指导;
对重点环节、重点人群进行了感染监控、环节追踪、流程持续改进工
作,使各个环节日趋规范化、流程化;对感染高风险的科室与感染控
制情况进行风险评估,制定针对性的控制措施。按时完成院感监测和
质量控制工作,并对存在问题及整改情况进行追踪,达到持续改进的
目的。
四、加强医院感染监测及监管,提供安全的医疗环境
1、环境卫生学及消毒灭菌效果监测:每月以重点部门为主进 行
环境卫生学监测,全年共监测标本
630 份,及时反馈科室,并协助分
析医院感染危险因素,提出防
控措施,整改后复检均合格。于
5 月份
对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行
监测,共监测灯管 46 支,合格 32 支,合格率 70%,对不合格灯管更
换后,消毒效果均达标。循环风消毒机 2 台,每季度有物业办负责过
滤网的清洗,二季度过滤网的清洗正在进行中。
2、多重耐药菌目标性监测:截止到目前,我院住院患者中共分
离出多重耐药菌 12 株,未发生医院感染暴发事件。 我们高度重视每一
例多重耐药菌,督促科室严格执行多重耐药菌防控措施,并及时落实
追踪检查。加强工作人员自我防护,避免交叉感染。
3、加强职业暴露监测:截止到目前,职业暴露共计上报
1 人,发
生职业暴露后均按处置流程进行了相应的处理,在
48 小时内进行了预
防接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。
五、加强手卫生规范
手部清洁与人的健康密切相关,手上携带的致病菌不仅潜在威胁
着医务人员及家人的健康,而且通过各种操作极易传染给病人,手卫生规范是落实医院感染控制最有效的措施,为一步加强医务人员手卫
生管理,认真执行《医务人员手卫生规范》 ,于 5 月 5 日第九个世界手
卫生日在全院启动手卫生宣传月,悬挂活动条幅,完善部分洗手设施,
配备了洗手液、干手纸、更换新洗手图 60 余张。全院治疗车、操作台
配备了快速手消液。开展了全员性培训工作,现场示教操作七步洗手
法,让全院医务人员了解手卫生重要性,掌握洗手指征和正确洗手方法。控感办每月下科室进行考核六步洗手法,检查医务人员手卫生的知晓率和手卫生依从性,从而大大提高了洗手质量,减少了院内感染发生。
六、加强医疗废物及污水处置监督管理工作
1、加强医疗废物监督管理: 负责对医疗废物的分类、 收集、贮存、
包装、运送、交接转运等进行有效监督,发现问题及时反馈,追踪其
整改情况,医疗废物处置较规范,资料保存完整。
2、完善提高污水处置监督管理:污水处置站由专职人员负责污水
处置工作,保证设备正常运转,做好污水的消毒处理、日常监测,每
月对污水采样进行致病菌监测。
七、存在问题及改进措施
1、“精准感控,医师主导” ,医院感染病例存在明显迟报、漏报
现象。下一步要加强临床大夫对医院感染诊断知识培训,提高诊断水
平,与临床大夫沟通及时筛查病例预警,及时上报感染病例,尽量避
免迟报、漏报发生。
2、多重耐药菌防控工作有待加强,下一步要加强与微生物室、临
床科室及药学室等部门沟通,对检出的多重耐药菌及时上报科室与感
控办,及时做好防控措施,进一步提高多重耐药菌的检出率。
3、医务人员手卫生意识有待加强,对使用手卫生用品院方给予了
一定的支持,下一步要加大宣传培训及检查督导力度,强化手卫生意
识,逐步提高手卫生依从性及正
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