产后出血的预见性护理.docVIP

产后出血的预见性护理 郭林芝1项君艳2 （1河南省南阳市张仲景医院473008; 2河南省南阳市第二人民医院473000） 【摘要】目的总结预防产后出血的护理措施。方法197例孕妇通过孕期积极 治疗高危妊娠因素，分娩期严格防范等措施以预防产后出血。结果197例孕妇 均安全度过产褥期，无一例发生产后大出血。 【关键词】产后出血预见性护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2012） 34-0261-01 产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国 居产妇死亡原因首位，其发生率占分娩总数的2%-3%[1]。其中80%以上发生在产 后2h之内，因此，早期识别高危产妇，及早给予积极有效的防范护理措施，对 降低产妇产后出血的发病率和病死率有重要意义，我科自2010-2012年对197例 入院产妇实施了防范产后出血的预见性护理，取得了满意效果，现报告如下。 临床资料 197例门诊建册行产前检查的孕妇，年龄23-42岁，平均32.5岁，其中 初产妇170例，经产妇27例伴高血压30例，子宫疤痕5例，人工流产史99例。 护理 1孕期护理 1.1严格孕期保健，进行高危孕妇筛查和评估孕早期要及早确诊妊娠, 认真进行第一次产前检查，仔细采集孕妇既往病史，尤其是不良孕产史及内外科 合并症史。对于与产后出血有关的健康史（孕前有无出血性疾病、重症肝炎、子 宫肌壁损伤史；多次人工流产史及产后出血史；妊娠期高血压疾病、前置胎盘、 胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多；分娩期产妇精神过度紧张，过多地使用镇静剂、 麻醉剂；产程过长，产妇袞竭或急产以及软产道裂伤等）更要仔细询问，详细了 解，进行认真全面的评估，针对个体不冋的高危因素，制定不同的产前检查方案。 1.2积极治疗引起高危妊娠的病因因素，奋凝血功能障碍及相关疾病者, 应劝其积极治疗后再孕，必要时应在孕早期终止妊娠。 1.3预防及纠正贫血妊娠合并贫血较为常见，占90%［2］。因此，我们 必须严密观察患者有无贫血症状及体征(皮肤黏膜苍白、毛发干燥、脱发、指甲 扁平无光泽，可有口腔炎、舌炎，部分患者有“反甲”现象或脾脏轻度肿大)； 仔细询问患者有无头痛、头晕、乏力、倦怠、心慌、胸闷、纳差、腹胀腹泻等表 现；定吋行血常规检查等，以便早期发现贫血症状，及时给予物药预防和纠正。 入院待产前必须做全血细胞计数检査，并有计数结果，血红蛋白低于100?105g/L 的患者，妊娠结局不良，应尽早干预。注意识别罕见的血小板减少。应当做凝血 机能检测。产前做好血型鉴定和抗体筛查试验，尤其是Rh血型。 1.4血液准备对有产后出血史的高危患者，包括严重的产后出血，前 置胎盘，胎盘植入的可能，前次剖宫产，己知的凝血功能障碍，或严重的血小板 减少症在产前应当交叉配血2-6U，并准备好血小板。 2分娩期护理 2.1第一产程密切观察产妇情况及产程进展，及吋与产妇沟通，消除其 紧张情绪，避免产妇衰竭状态，必要吋给予镇静剂以保证产妇充分休息。密切监 测胎心及宫缩情况，定时肛查，用产程图监测产程进展，及吋发现和处理产程延 缓和停滞。做好剖宫产及产后出血的一切准备。 2.2第二产程严格执行无菌技术；指导产妇正确使用腹压；严格掌握会 阴侧切指证及侧切吋机，防止软产道损伤；胎儿前肩娩出后立即进行缩宫素肌注 (10U)以加强子宫收缩，防止产后出血。据报道［3］预防性应用缩宫素较不进行 预防性应用可减少出血量及治疗性应用缩宫素的量。 2.3第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早揉挤子宫和牵拉脐带， 及吋协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整并认真检查软产道奋无裂伤。及 时准确测量出血量等。李力等［4】认为积极主动处理第三产程可减少产后出血的 发生率，是防控产后出血的关键，包括分娩后立即使用缩宫素；早期短脐；在子 宫收缩吋牵拉脐带。 3产褥期护理 因产后出血约80%发生在产后2h内，因此胎盘娩出后，产妇仍需留在 产房接受监护2h。 3.1密切监测生命体征，认真观察子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。 3.2督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩， 3.3指导产妇早期哺乳，以刺激子宫收缩，减少阴道出血量。 3.4正确按摩子宫Hofmeyr等［4］研究证实子宫按摩可以减少产后出血 量。 3.5对有可能发生产后出血的产妇，应保持静脉通道，做好急救及输血 的准备并为产妇做好保暖。 结果 本组197例产妇，自然分娩160例，剖宫产37例，无一例发生产后大 出血。 小结 产后出血是一种常见的并发症，是产妇死亡的重要原因，但是只要我们 切实加强孕期产检、及吋发现高危因素，并针对高危因素采取冇效的防范措施, 就能显著降低产后出血的发生率，从而使母婴安全得到保障，产科质量将以提高。 参考文献 ［1］乐杰，妇产科学［M