三个登记本填写-河南结核病防治信息港.PPTVIP

三个登记本填写 河南省CDC结核病预防控制所 徐吉英 2005.9.3 初诊登记本 ____年 第 页 1. 日期：填写登记的月、日，如：4月1日填为“4.1”，4月25日填为“4.25” 2. 门诊序号：每年从“1”号起编写，逐日逐人按就诊顺序填写 3. 年龄：周岁 4. 详细住址：填病人工作、生活的固定住址 5. 病人来源： 转诊：各医疗单位经X线和/或痰结核菌检查发现的肺结核病人或疑似肺结核病人转至结防机构确诊与治疗管理 就诊：指病人出现肺结核可疑症状后，主动到结核病防治机构就诊求医而检查发现肺结核病 集中推荐：指在一个地区一定人群中，对具有肺结核可疑症状者及疑似肺结核病人由乡镇防痨医生、村干部或村医生集中组织检查，从中发现肺结核病人 日常推荐:指乡村医生或干部及医疗保健单位的医生发现某一结核病可疑症状后，及时介绍和督促病人到结防机构检查 其它：包括接触者检查、健康检查、流行病学调查等 5. 结核病可疑症状： 结核病症状以此次就诊时症状为准 有咳嗽咳痰≥3周者或＜3周者分别在“≥3周”和“＜3周”栏下打“√” 有咳嗽咳痰伴咯血者，应在咳嗽咳痰和“咯血”栏同时打“√”，统计时按咳嗽咳痰病人统计 仅有咯血者，仅在“咯血”栏打“√”；其它症状者在“其它”栏打“√” 6. 结核病史：分别在其“有”或 “无”下填“√” 7. 胸透结果：已作胸透者此栏不能空白 胸透异常者，填写阴影性质、大小和部位 两肺未见异常阴影，应填写“未见异常”；不能填写“正常”、“-”，此病人的痰检结果和胸片结果栏可空项 胸透有异常阴影者如未查痰及未拍胸片， 在相应的栏目中填写“未检” 8. 胸片结果： 结核病人填写初步诊断类型，填写方法为：病型＋部位，如“III”型两上肺结核写为：III上/上。若有空洞，在病型部位的右上角打“О”，如“Ⅲ上О/上”。自带胸片者在此栏中，注明“自带”并按上述方法填写初步诊断 非结核病人填写“病名”，例如“支扩”、“肺炎”等 9. 痰检结果：上栏填写检查结果。涂片阳性者使用红色记录“1+、2+、3+、4+”，下栏填写实验序号，不填写痰检日期 10. 初步诊断及处理： 此栏内不能空项 定诊活动性肺结核病人， 填写病型和具体的化疗方案,如III, 2H3 R3 Z3 E3 /4H3 R3 定诊为非活动性肺结核，填写“稳定” 如系非结核性疾患，填写初步诊断和处理原则，如： “肺炎、抗炎治疗”、“转院治疗”等 11. 结核病人登记号：同结核病人登记本 12. 转诊医疗单位及报告人：填写单位名称及转诊报告人 注意事项：初诊病人登记本项目应填写齐全，年底时换页不换本，页码应标记齐全 结核病人登记本(左侧) 结核病人登记本(右侧) - 1. 每年年初由远至近将历年复治未愈(尚幸存)的涂阳病人按序分类抄录(登记日期及登记号仍用原号码)在登记本的第一页，然后再开始记录本年新登记的病人 2. 登记日期:即病人本次确诊后开始登记的日期。 3. 登记号:所有结核病人均须按序编号登记，登记号用6位数表示，前2位是年号，后4位代表病人登记序号，每年从0001号开始，例如020001，即2002年第1个病人。当病人因 “初治失败”、“返回”“涂阴转涂阳”等原因变更化疗方案时，新的记录应在另页重新登记，在原来登记格的备注栏注明新登记号，在新登记栏的备注栏注明原登记号 4. 年龄：以实足年龄为据 5. 详细地址：农村病人要注明至乡、村组(队)和门牌号、城区病人要注明至居民委员会、街道和门牌号 6. 职业：包括幼儿童、散居儿童、学生、教师、保育保姆、饮吹食品、商业服务、医务人员、工人、农民、、牧民、渔（船民）、干部职员、离退人员、家务待业、其他、不详等 7. 诊断分型（1999年国家标准结核病分型）：原发性肺结核（Ⅰ） 血型播散性肺结核（ Ⅱ ） 继发性肺结核（ Ⅲ ） 结核性胸膜炎（ Ⅳ ） 其他肺外结核（ Ⅴ ） 8. 治疗分类 初治 包括以下病人： (1)从未应用或试用过抗结核药物治疗的病人 (2)因结核病应用抗结核药物化疗不足一个月的病人（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外） 复治 因结核病用抗结核药物治疗≥1个月的病人 9. 登记分类 新病人：从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物化疗不足一个月，在结防机构首次被登记的病人 复发：指过去有明确的结核病史，完成规定的化疗疗程后医生认为已治愈，现在痰涂片又出现阳性或病变又出现明显活动的结核病人 返回：指结防机构或医疗保健单位确诊的病人治疗≥1月，中断