上消化道出血概述.pptVIP

上消化道出血 [概述] 上消化道出血 慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血 下消化道出血 [病因与出血机制] 炎症溃疡性疾病 机械性疾患 血管性疾病 新生物 全身性疾患 消化性溃疡 溃疡并发出血标志着溃疡边缘与基底血管被侵蚀，病变具有高度活动性 在上消化道大出血病因中，溃疡病出血居首位 肝硬化 在门脉高压所引起的侧枝循环中，以食管与胃底静脉曲张为重要 食管与胃底静脉曲张破裂引起上消化道出血，为肝硬化病例中最常见和严重的并发症之一 应激性病变 应激状态下，上消化道粘膜发生急性损伤，出现糜烂、溃疡和大量出血 病死率高达３０－５０％ 药物与乙醇 药物如水扬酸制剂、类固醇激素、非甾体类抗炎药、本巴比妥中毒均并发胃出血 乙醇可使血管扩张，损害胃黏膜，浓度10%的酒精多无害，浓度高、剂量大易引起胃出血。 胃 癌 由于癌组织缺血型坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而产生出血 胃癌出血多数为持续性小量出血 食管贲门黏膜撕裂综合征 剧烈干呕、呕吐和腹内压骤然增加的其他情况，可造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发大量出血 [临床表现] 呕血与黑便 发热 循环障碍的表现 氮质血症 血象变化 [处理程序] 一、确定是否上消化道出血 排除消化道以外的出血因素 排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便 二、估计出血严重性并作出相应处理 估计血流动力学状况 卧位时收缩压11.9Kpa，Hr120次/min， 估计血容量丧失25%。须取头低足高位，建立两条静脉补液通道，快速补液扩容；吸氧。 仰卧位时血压正常，直立后收缩压11.9Kpa，估计血容量至少丧失15%?20%；改变体位后血压变化幅度逾1.3Kpa和（或）Hr120次/min，提示血容量丧失10%?15%。处理同前。 估计有无活动性出血 就诊时活动性出血者预后不良，病死率高2?3倍。 提示活动性出血指征：①继续呕血；②便血，特别是有较大新鲜血块；③胃管抽吸到鲜血或咖啡色胃内容物；④内镜下观察到活动性出血。 估计患者 基础健康状况 了解有无糖尿病，慢性心、肺、肝、肾、脑血管疾患，血液病等。 三、获取现病史、既往史、体检及实验室资料 包括此次消化道出血的特点、诱因，本人及家族消化道疾病史（消化道溃疡、肿瘤、及血管发育不良等），以往放射学、内镜、手术证实的胃肠道病史。 静脉补液前留取血标本，测血常规、凝血酶原时间、血清电解质、血型、血交叉和肝肾功能试验等。 留置胃管。 四、止血的经验性治疗 1. 一般治疗 冰盐水或去甲肾上腺素盐水口服 孟氏液口服 凝血酶、云南白药口服 巴曲酶（立止血）肌肉或静脉注射 氨甲环酸静脉注射或滴注 氨甲苯酸（PAMBA）静脉注射或滴注 维生素K肌肉或静脉注射 五、病因诊断—紧急内镜检查 适应证：原则上急性上消化道出血患者 应接受紧急内镜检查。主要指 征为高度怀疑EUB、不明原因 的再出血、手术风险大的术前 检查以及休克、体位性生命指 征改变、输血量大、HCT30% 的患者（须在纠正后进行）。 六、决定性治疗 1. 药物治疗 2. 内镜治疗 前提：全身综合治疗，生命体征平稳， 神志清醒，能够合作；操作医生 内镜技术娴熟。 方法： 非门静脉高压性出血 物理学方法： （1）压迫法；（2）钳夹法； （3）电凝法；（4）微波法； （4）热凝探头法； （5）激光法 等。 七、预后 与病死率有关的危险因素： 年龄、伴随疾病、凝血障碍、免疫抑制、出血严重程度（血流动力学后果及输血量）、住院期间活动出血或再出血、内镜所见（动脉性喷血、EUB）等。 * 一般失血表现 1. 急性周围循环衰竭：头昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。 2.急性失血后贫