大病保险异地结算可行性分析.docxVIP

　　摘要随着大病保险政策的不断推行，大病保险覆盖的范围日益扩大。 　　文章从大病保险政策出台以来，各地政府实施方案的效果入手，从经济和社会可行性、制度可行性、技术可行性四个方面分析了大病保险异地结算是否具有可行性,在整体性治理理论指导下，研究大病保险政策是否符合居民的需要，如何才能更好的实现大病保险异地结算。 　　关键词大病保险；整体性治理；异地结算；可行性在中国经济高速发展的今天，仍然面临着因病致贫、因病返贫的问题。 　　2012年8月，国务院六部委共同发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，各地政府纷纷筹划大病保险制度的具体实施方案。 　　2015年8月，国务院办公厅又发布了《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，提出了要稳定资金来源、提高统筹层次、扩大覆盖范围，并鼓励有条件的地方探索建立覆盖职工、城镇居民和农村居民的有机衔接、政策统一的大病保险制度。 　　一、大病保险异地结算的经济可行性一经济发展水平提高随着经济发展水平的提高，国家对医疗卫生方面的投入不断增加，为大病保险更高层次的发展提供了资金支持。 　　2015年国家统计数据显示，2014年国内生产总值达6361387亿元、人均国内生产总值达46629元、卫生总费用达353124亿元，其中2001~2014年卫生总费用平均增长速度为157。 　　从表1可以看到，2011~2014年我国卫生总费用不断增长，卫生费用占比重也不断增加，为大病保险的异地结算提供了更稳定的资金来源。 　　2014年，杭州市全市生产总值达920616亿元、人均生产总值129448元，全市保险收入3204138元、保险赔付1190338元。 　　杭州市经济的发展成为杭州实现大病保险异地结算的基础和保障。 　　二医保基金和大病保险基金保障随着大病保险制度的不断发展和完善，各省市逐步建立起公平普惠、城乡统筹的社会医疗保险制度，完善了基本医疗保险+大病保险+大病医疗救助的多层次医疗保障体系。 　　其中统筹基金和大病保险基金成为大病保险异地结算的主要资金来源，各省市相应建立了统筹基金和大病保险基金账户，并进行专项管理。 　　杭州市基本医疗保障基金包括统筹基金、重大疾病医疗补助资金、医疗困难救助资金和个人账户基金。 　　其中，统筹基金包括职工医保、大学生医保、少儿医保和其他城乡居民医保统筹基金；重大疾病医疗补助资金包括城乡居民医保重大疾病医疗补助资金和职工医保。 　　医保基金的来源包括个人和单位的缴纳，基金的存款利息，政府补贴，法人、公民及其他组织的捐赠和其他收入。 　　医保基金和大病保险基金为大病保险异地结算提供了基本的、稳定的资金保障。 　　三个人账户基金可按规定转移、清算2013年杭州市人民政府办公厅根据国家和浙江省有关医疗保障经管办的管理要求，发布了《杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市基本医疗保障办法主城区实施细则的通知》，通知参保人员的个人账户由杭州市基本医疗保险经办机构进行统一建立和管理，每年年底对参保人员的个人账户进行年度结转。 　　结转时，根据缴费、划账基数、年龄或人员类别等预设第二年个人账户的当年资金。 　　年内新参加基本医疗保险或跨年度续保的人员，其个人账户当年资金在办理参续保手续的当月预设。 　　个人账户当年的实际计入资金从缴费当月开始起按月划入。 　　个人账户当年的结余部分，年度结转后可以转为历年资金。 　　个人账户的当年资金除了用于支付医保开支范围内的普通门诊含急诊医疗费，还可以在个人账户结余资金的年度结转时，按当年12月31日执行的银行活期存款基准利率计息一次，产生的利息计算在其个人账户的历年资金。 　　个人账户的本金和利息归个人所有，可按规定转移、清算和依法继承。 　　个人账户也可以随参保人员进行跨统筹地的流动而转移，只要按照规定办理个人账户清算和相关的转移接续手续即可。 　　个人账户基金的转移、清算有利于盘活大病保险异地结算资金链，实现大病保险异地结算资金的有序转移接续。 　　四建立基本医疗保险调剂金2010年8月31日，杭州市人民政府办公厅发布了《杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市基本医疗保险市级风险调剂金管理实施办法的通知》，并依此建立了基本医疗保险市级风险调剂金。 　　《通知》规定当医保基金当年产生赤字时，不足部分由市级风险调剂金和政府专项补助资金各承担50。 　　风险调剂金的建立，为大病保险异地结算提供了兜底资金。 　　二、大病保险异地结算的社会可行性一居民对大病保险的参与度提高2015年，杭州市参加基本医疗保险的居民人数为87071万，比2014年增加305万。 　　从表2可以看出，2015年杭州市医疗保健支出有所增长，其中城镇居民医疗保障支出的增幅超过了人均可支配收入的增幅，说明城镇居民在医疗保健方