瘢痕处妊娠终稿.pptVIP

瘢痕处妊娠概述 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，简称剖宫产瘢痕妊娠（CSP ）cesarean scar pregnancy，为胚胎种植于子宫瘢痕处。 是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性疾病 随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势，发生率：1:1800[1]～1:2216[2]，占所有异位妊娠的 6.1%, 已超过宫颈妊娠的发生率。 宫腔、宫颈管内无妊娠组织 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织 妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄 后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别 超声诊断 清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系 盆腔提示: 子宫肌层不连续 妊娠囊几乎位于宫腔外 宫腔、宫颈管内空虚，无妊娠组织 子宫前壁峡部相当于子宫疤痕处肌层缺失 核磁诊断 分级诊断标准 根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级。 0级:未累及肌层,与肌层分界清楚; 1级:稍累及肌层,与肌层分界较清楚; 2级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层; 3级:团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起。 治疗概况 根据分级标准,建议： 0级可采用药物保守治疗； 1级采用药物治疗加清宫术; 2级需结合局部血流情况选择治疗方法,血流不丰富者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子宫动脉栓塞术加清宫术; 3级采用子宫动脉栓塞加子宫修补术。 需注意,清宫术前,必须复查阴道超声,探查团块周边的血流情况,若血流丰富,切不可盲目清宫，超声显示局部无血流后再行清宫。 保守治疗 无论是药物治疗后或UAE后，是否行刮宫手术 应依------- 子宫前壁疤痕水平肌层完整性等具体情况而定 如妊娠物与膀胱间肌层很薄，甚至已达膀胱－子宫之间的空间或已凸向膀胱，则为禁忌 如行刮宫手术应在超声指导下或腹腔镜监视下 由有经验的医生实施手术 手术治疗 子宫疤痕妊娠物清除术及子宫疤痕修补术：虽然药物治疗和期待疗法已有很多报道，但手术切除疤痕妊娠并行修补手术是较为安全有效的方法之一。 风险：出血—子宫切除 手术治疗 子宫切除术： 开腹妊娠物清除 疤痕修补时大出血 为合并肌瘤无生育要求行TAH 子宫破裂 栓塞未成功 病灶突向宫腔者,若停经时间着床浅,可在 B超监视下人流或清宫,否则宜先行MTX、米非司酮 等杀胚或子宫动脉化疗栓塞,待病灶血供减少后,B超监视 下人流、清宫或宫腔镜下病灶切除, 治愈率高,出血少 病灶突向膀 胱及腹腔者,则应直接开腹或腹腔镜下病灶切 除或杀胚后开腹或腹腔镜下病灶切除 病灶侵入深度介于二者之间者,若保 守治疗后包块缩小慢或不明显,β-HCG数值下降 不满意,甚至上升,需尽早开腹或腹腔镜下病灶切除, 反之,则继续保守治疗、观察、清宫或宫 腔镜下病灶切除 清宫术中若发生大出血,纱条填塞或尿道球囊压迫可以暂时达到较好的止血效果 关于随访 血β-hCG检测是对疗效评价的最为关键的因素 保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快（15－55天） 药物保守治疗需时间长（56－188天） 关于随访 瘢痕处妊娠的临床管理 陕西省人民医院 张雅 病例摘要 4 3 2 1 马** 诊断：瘢痕子宫；瘢痕处妊娠；介入术后 白** 诊断：早孕；瘢痕子宫；瘢痕处妊娠 凌** 诊断：早孕；瘢痕子宫；瘢痕处妊娠 刘** 诊断：早孕；瘢痕子宫；瘢痕处妊娠；双侧子宫动脉栓塞术后；子宫肌瘤 1.主诉：刘**，女，39岁，于2015-10-03 以“停经43天，B超示瘢痕处妊娠2天”之主诉入院。 2.既往史：既往3年前患强直性脊柱炎，2010年因 臀位行剖宫产术。 3.辅助检查：B超提示：妊娠子宫，宫壁回声不均匀，可见数个低回声结节，较大一大小约1.1x0.7cm，下段宫腔内可见一大小约2.3x0.6cm孕囊样回声，其内可见卵黄囊，未见胚芽组织及原始心管搏动，形态狭长，下缘紧邻狭部，较薄处宫壁厚约0.5cm。超声提示：孕囊位置较低，狭部妊娠不除外，子宫肌瘤。 刘** MRI提示：膀胱充盈良好，膀胱壁光滑，均匀，子宫后倾，形态饱满，宫腔内膜均匀增厚，子宫狭部可见卵圆形长T1长T2信号影，界清，大小约2.9x1.0x1.1cm、其下缘紧邻子宫狭部，临近子宫前壁局部变薄，厚度约0.5cm；另子宫前后壁均可见结节影，直径分别约2.8cm、0.8cm、结节以T1稍短T2信号为主，其中前壁结节内另可见小斑片状长T2信号影，宫颈大小形态及信号正常，双侧附件区未见明显异常，直肠子宫窝内见少许水样信号影，盆壁结构正常，盆腔内未见肿大淋巴结。胚胎位于宫颈狭部，