建设工程质量安全监督备案申报表.docxVIP

------WORD格式-----可编辑------- --- 一 建设工程质量安全监督备案申报表 监督备案号： 建设工程质量安全监督备案 申 报 表 工程名称： 建设单位： （盖章） (申报单位 ) 申报日期： 常 州 市 新 北 区 建 设 工 程 质 量 安 全 监 督 站 制 1 申 报 说 明 一、申报程序 1、建设单位到区行政服务中心建设局窗口领取本表，按要求填报。 2、建设单位按单位工程一式四份填报；单位工程如有单独招投标的分 部工程，应补办监督注册手续。在领取施工许可证或开工报告前办理完质 量安全监督注册手续。 3、办理质量安全监督注册备案时，所提交的申报资料须装订成册，所 提交的申报资料应为原件并携带复印件。 4、按财政、物价等部门核定的标准，缴纳工程安监费。 5、质量安全监督站审查建设单位提供的质量安全监督注册备案资料， 符合条件的 5 日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备 案资料之日起 5 日内退回备案资料并说明理由。 6、质量安全监督站办理工程质量安全监督注册备案后 5 日内发出《建 设工程质量安全监督通知书》 。 二、填报说明 1、建设单位应如实逐项填写本表，建设、监理、施工单位对报送的质 量安全监督注册备案资料的真实性、有效性及是否具备质量安全监督注册 备案条件审核确认，签署意见并加盖单位法人章。各质量安全责任主体单 位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。 2、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。 3、结构类型为：框架、框架 - 抗震墙、抗震墙、部分框支抗震墙、框 架核心筒、筒中筒、板柱 - 抗震墙、砖混、排架、钢结构、木结构等。 2 4、地基类型为：天然地基、 （深层搅拌桩、挤密桩、碎石桩、石灰桩） 复合地基等。 5、基础类型为：桩基础、条基、整板基础、独立基础、箱型基础等。 6、办理监督手续时工程形象进度为：未开工、桩基、基础、主体、装 饰装修、已竣工等。 7、办理监督手续时如果工程已经开工， 应如实将工程的形象进度在 “申 报需说明的”情况一栏中写清楚。 8、“建设各方责任主体基本情况登记表”要认真、准确、清楚地填写。 “施工单位”栏若有总包单位，除填写总包单位外，还应填写各分包单位； 若无总包单位，应填写各承包单位。 9、施工单位的专职安全生产管理人员的配备按照建质〔 2008〕91 号文 件要求填写。专职安全员安全生产考核合格证需提供原件及复印件，安全 证书应与招投标时证书号一致。 3 1-1 建设工程质量安全监督备案申请书 常州市新北区建设工程质量安全监督站 ： 今有我单位建设的 工程，按照《建设工 程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》 、《建筑工程施工许可证管理办法》、《建筑工程安全生产监督管理工作导则》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程质量安全监督备案手续。 序 申报资料 证书（合同）号 号 建设工程开工安全生产条件审查表 施工中标通知书、施工合同、企业安全生产许可证 项目经理、专职安全生产管理人员等安全生产知识考核合 3 格证书 施工现场安全管理网络及安全技术措施 施工现场平面布置图 施工现场周边环境和地下设施情况交底表 危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施 工程项目安全生产事故应急救援预案 建筑施工人员意外伤害保险缴纳凭证 安全文明施工措施费支付计划或凭证 岩土工程勘察及施工图设计文件审查报告和批准书 经鉴证的监理合同或中标通知书 其它规定需要的文件 联 系 人： 建设单位（盖章）： 联系电话： 年 月 日 4 1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况 工程名称 工程地点 安全文明 施工目标 □1、建筑工程；□ 2、设备安装；□ 3、装饰装修工程；□ 4、市政；□ 5、其它 工 □1、新建；□ 2、扩建；□ 3、改建；□ 4、其它 程 □1、政府投资项目；□ 2、非政府投资项目；□ 3、外资项目；□ 4、其它 概 □1、办公；□ 2、住宅；□ 3、厂房；□ 4、其它 合同开工日期 合同竣工日期 况 工程类型 结构 / 层次 建筑面积 m 2 人防面积 m 2 地基类型 工程造价 万元 办理监督手续时工程 安监费 元 形象进度 建 名 称 设 地 址 单 法定代表人 组织机构 代码证 位 项目负责人 联系电话 现场负责人 联系电话 名 称 勘 地 址 察 资质等级 资质证书号 法人代表 联系电话 单 项目负责人 联系电话 位 资格等级 技术负责人 资格证书号 5 名 称 地 址 设 资质等级 计 法人代表 单 项目负责人 位 建 姓 名 筑 师 资格等级 名 称 地 址 资质等级 监 法定代表人 项目 姓 名 理 总监 资格证书号 总监 姓 名 单 代表 资格证书号 位 监 理 姓 名 工程师 资格证书号 监 理