临床药理学--弟25章 消化系统疾病的临床用药.docVIP

教案首页 第 次课 授课时间 2007.5.18 教案完成时间：2007.5.15 课程名称 临床药理学 年 级 2002 专业、层次 本科 授课教师 胡成穆 专业技术职 务 讲师 授课方式 （大、小班） 大班 学时 2 授课题目（章，节） 第25章 消化系统疾病的临床用药 基本教材或主要参考书 1.临床药理学（第3版） 徐叔云主编 2.基础与临床药理学 姚明辉主编 3.生物化学（第5版） 4.内科学（第5版） 教学目的与要求： 1、掌握治疗消化性溃疡的药物种类和作用机理； 2、熟悉胃肠功能紊乱和肝脏疾病的临床用药。 3、了解肝胆疾病的临床用药 大体内容与时间安排，教学方法：本章介绍的临床用药，主要是针对消化性溃疡、胃肠功能紊乱和肝胆疾病。 胃肠疾病的临床用药 1.5学时 讲述、板书、穿插实例 肝胆疾病的临床用药 0.5学时 讲述、板书 教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日 （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 第1节 胃肠疾病的临床用药 消化性溃疡的临床用药 消化性溃疡是主要发生在胃或十二指肠的常见慢性疾病，具有自然缓解和反复发作的特点。在治疗上特别是强调联合用药，根除幽门螺杆菌，使绝大部分消化性溃疡可望得到根治，从而使消化性溃疡的治疗进入了新的纪元。 当代消化性溃疡治疗原则是：①抑制攻击因子；②增强已减弱的防御因子；③恢复胃和十二指肠正常形态和功能。 治疗目标是：促进溃疡愈合和维持缓解。 抗酸分泌治疗 1.抗酸药 （1）常用抗酸剂组成成分：抗酸药治疗消化性溃疡已有几个世纪的历史， 可作为缓解症状的药物，但不能使病变愈合，由于新的抑制胃酸药不断涌现，可能将被淘汰。现国际上通用是难吸收的抗酸药组成复方制剂，一般由下列成分组成：氢氧化铝、氢氧化镁和三硅酸镁。 （2）抗酸剂的合理应用：一般剂量的抗酸剂，仅有止痛作用，对溃疡愈合率与安慰剂无明显差别。抗酸剂于餐后服用的效果比餐前服用为佳，因其排空延缓，可有更多的缓冲作用。液体或凝胶制剂比片剂为佳，因为有的片剂崩解度差，影响效果。另外，抗酸剂在溃疡 愈合后维持服用，有预防和减少溃疡复发的作用。所以，如能合理应用抗酸剂，是一种经济，有效的治疗方法。 2.H2受体拮抗剂 胃粘膜细胞表面有3种受体，分别为：组织胺2型受体（H2受体），乙酰胆碱受体和胃泌素受体。H2受体拮抗药能选择性阻离内源性或外源性组胺与其受体的结合，有效地抑制胃酸的分泌。目前已上市的共有5种，但临床疗效并无明显差异。 西咪替丁（甲氰咪胍，商品名：泰胃美） 板书介绍★重点 ☆难点，15分钟 穿插介绍PU的病因和发病机制 重点 重点 ☆难点 ★重点 （教案续页） 基 本 内 容 辅助手段和时间分配 药理作用与机制 显著抑制胃酸分泌，能明显抑制基础和夜间胃酸分泌，也能抑制由组胺、五肽胃泌素、胰岛素和试餐等所刺激的泌酸作用。对实验性胃粘膜出血也有止血作用。西咪替丁还具有轻度抑制胃蛋白酶分泌，保护胃粘膜细胞和增加胃粘膜血流量的作用。 临床应用及评价 对消化性溃疡效果肯定，大剂量（1.6-2.4g/d） 对胃泌素瘤所致的顽固性溃疡也有效。本品对上消化道出血，特别是急性胃粘膜出血和应激性溃疡，有效率在60%以上。 适应证：（1）胃和十二指肠溃疡。（2）急性胃粘膜出血和应激性溃疡。（3）急性上消化道出血。（4）胃泌素瘤。（5）反流性食管炎。 禁忌证：孕期及哺乳期妇女忌用，儿童慎用。慢性萎缩性胃炎不宜用。不良反应：比较安全，不良反应发生率低。 3.质子泵抑制剂（PPI） 胃酸的分泌是由胃粘膜壁细胞的一种特殊酶（H+-K+-AKP酶）所介导，此酶又称质子泵或酸泵。质子泵抑制剂的药理作用是吸收进入血液后，浓集于壁细胞的微管和微囊，在酸性环境中活化为亚磺酰胺代谢物与质子泵特异性的结合，使质子泵不可逆地失活，从而具有明显的抑制胃酸分泌的作用。 奥美拉唑（商品名：洛赛克） 药理作用与机制 对基础、夜间和五肽胃泌素和试餐等刺激的胃酸分泌有极明显抑制作用，对胃液总量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用。 临床应用及评价 本品抑酸能力强，对消化性溃疡和反流性食管炎病人，可迅速缓解疼痛症状。溃疡愈合率高于H2受体拮抗药。可用