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产科DIC的急救与护理 广丙壮族自治区妇幼保健院儿童医院、妇产医院广丙南宁530003 关键词：产科；DIC;急救；护理 产科DIC具有发病快、病情变化快、凶险的特点，可导致器官功能衰竭和不 可逆的休克，产妇死亡率高，是产科严重的并发症，如不及时抢救，患者有可能 在短时间内死亡【1】.现将我院2013年发生的7例DIC的抢救进行回顾性分析， 并报告如下： 一、临床资料 例1、陈某莱，24岁，初产妇，急性脂肪肝、妊娠期高血压、弥散性血管内 凝血、肝、肾功能不全、电解质紊乱、酸碱失衡、出血量共计850ml。共输冰冻 血浆3600ml,冷沉淀18单位、血小板2人份、去白红细胞15单位 例2、甘某某，38岁，经产妇，完全性前置胎盘、胎盘植入、产后出血、弥 散性血管内凝血、出血量共计1800ml,输入冷沉淀9单位、冰冻血浆600ml、 去白红细胞5单位、血小板1人份。术后第7天出院。 例3、刘某某，35岁，经产妇，失血性休克、弥散性血管内凝血、出血量: 5350ml,输去白红细胞21单位、冰冻血浆3300ml、冷沉淀16单位，行子宫次 全切除术。术后第13天出院。 例4、程某某30岁，初产妇，弥散性血管内凝血、妊娠合并子宫肌瘤。出 血量4200ml,,共输去白红细胞22单位、血浆3000ml、冷沉淀10单位，血小 板1人份。术后第5天出院。 例5、雷某某，26岁，初产妇，急性脂肪肝、轻度子痫前期、弥散性血管内 凝血，出血量1500ml,共输去白红细胞6单位、冷沉淀32单位、冰冻血浆3900ml, 术后第12天出院。 例6、曾某某，26岁经产妇，双胎、弥散性血管内凝血、重度子痫前期、 HELLP综合征、出血量3300ml,输去白红细胞24单位、冷沉淀48单位、冰冻血 浆5050ml,行次全子宫切除术。术后第10天出院。 例7、唐某某，30岁，经产妇，重度子痫前期、胎盘早剥Illb、弥散性血管 内凝血、失血性休克、死胎、出血量：产前出血1500ml、产后出血2700ml,共 计输：去白红细胞15单位、冰冻血浆2000毫升、冷沉淀20单位、血小板2人 份，术后第7天出院。 二、护理与急救 产科DIC是妇产科常见的危、急、重症之一，发表急骤，病势凶险，其原因 以产科并发症引起最为常见。出血原因为：凝血物质的消耗、纤溶系统的激活、 纤维蛋白（原）降解产物的形成；常见原因【2】：重度妊娠高血压综合征、休克、 胎死宫内、胎盘早剥；治疗：识别临床表现、早期诊断、去除病因、改善微循环。 据此，做出如下护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施及根据患者预后做出 护理评价。 （一*）、护理评估 1、是否存在原发病； 2出血量多少；血液是否凝固； 3处于DIC的哪个吋期； 4是否存在脏器功能障碍； 5是否要手术去除原发病； 6是否存在休克。 （二）护理诊断 1、 体液不足，与出血有关； 2、 可能有的诊断 （1） 微血管栓塞引起的脏器功能障碍， （2） 微循环功能障碍引起的休克； 3、 气体交换受损，与组织缺血缺氧有关； 4、 贫血，与微血管病性溶血性贫血有关； 5、 存在生命危险，与DIC死亡率相当高有关。 护理目标 1、 识别临床表现，早诊断：注意观察出血情况，出血量、血液是否凝固、有否 休克、栓塞； 2、 去除病因：阻断内、外性促凝物质的来源； 3改善微循环：补充血容量，保持微循环血流通畅，纠正酸中毒和水、电解质失 衡； 、护理措施 1、严密观察 严密观察出血情况，正确估汁出血量，观察血液是否凝固；一旦出现大出 血或持续阴道出血不凝，牙龈出血、皮下瘀斑，要做好DIC抢救的准备。 有专人护理，定吋观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征、 皮下冇无淤血斑，各管道是否通畅等； 留置尿管，记录尿量，观察尿液性状、颜色、有无血尿，及吋发现有无血 容量不足。尿量是反映内脏器官血流灌注的重要指标，也是决定补液量的重要依 据。 2、 保证供氧：给氧是抢救DIC患者不可忽略的环节，应采用大流量或鼻导 管给氧，昏迷病人可给予气管的插管接呼吸机辅助呼吸，保证氧的供位，以减轻 肺水肿，改善脑缺氧。 3、 迅速建立3-4条畅通的静脉通道，、选择大而直的近心端血管、使用套管 针，保证快速而充分地输入成份血、血浆、凝血因子或血小板及抢救药物的正常 输入。本组7例产妇均大量输入了冰冻血浆、冷沉淀、去白红细胞；本组资料4 例产妇输入血小板，7例产妇均行中心静脉置管术。 4、 积极治疗原发病，阻断内、外源促凝物质进入血循环，是预防和终止DIC 的关键。DIC不是一个独立的疾病，常见的病因冇，羊水栓塞、死胎、胎盘早剥、 感染、前置胎盘、先兆子痫等，如孕产妇入院吋具有这些高危因素，，要及时做 好术前准备。本组资料除病例（3）、（4）因产后出血引起DIC外、其他5例病例 均存在引起DI