持续有创动、静脉.pptVIP

结束语 德不近佛者不可为医也， 技不如仙者不可为医也。 ---裘法祖 Thanks 氧气吸入法 吸入氧气 以提高动脉血氧含量和动脉血氧饱和度（SaO2），纠正缺氧的方法。 一）缺氧的分类和氧疗作用 1、低张性缺氧：氧疗的疗效最好。见于慢性阻塞性肺病 先天性心脏病 2、血液性缺氧：Hb或性质改变。见于CO中毒、高铁Hb血症、严重贫血。 3、循环性缺氧：A血灌注不足、静脉回流障碍引起。 4、组织性缺氧：组织细胞不能充分利用氧。氰化物中毒 二）氧疗的指针：临床表现、血气分析结果 PaO2 SaO2 紫绀 氧流量 轻度 〉6.67Kpa 〉80% 无 中度 4～6.67Kpa 60～80% 有 2～4升/分 重度 〈 4Kpa 〈 60% 明显 4～6升/分 三）氧疗的种类 1、低浓度氧疗：低于40% 低氧血症伴CO2潴留者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭 2、中等浓度氧疗：40%～60% 如肺水肿、心肌梗塞 3、高浓度氧疗：60%以上 成人呼吸窘迫综合症 4、高压氧疗：100%的氧吸入。CO中毒、气性坏疽。 四）氧气筒吸氧 1、氧气筒 总开关 气门 2、氧气表 压力表 减压器 流量表：从浮标上端平面所指刻度 湿化瓶：1/3—1/2无菌水，24小时一换 安全阀 中心供氧（管道化氧气） 氧气成分、氧浓度和氧流量的换算法 1、氧气成分 2、吸氧的浓度：空气中占20.93% 40%—60%的氧是安全的 低于25%无治疗价值； 高于70%时间超过1—2天就会发生氧中毒：临床表现？ 3、氧浓度和氧流量的换算法 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min 吸氧的方法 持续有创动、静脉压监测 一、中心静脉压的测量 二、有创动脉内压力监测 一、中心静脉压 概念、适应症、测量意义 静脉选择 穿刺方法（略） 测量方法（常用法，持续监测法） 注意事项 并发症 概念 名词解释：通常将右心房和胸腔内大静脉内的压力称为中心静脉压。通过上、下腔静脉或右心房内置管测得。 主要影响因素： 右心泵血功能 循环血容量 体循环静脉系统血管紧张度。 CVP常用测压途径 1.右颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.颈外静脉 4.股静脉 5. PICC 6.SWAN-GANZ漂浮 导管 CVP监测的适应症 1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人； 2.各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术； 3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人；4.需接受大量、快速输血补液的病人 . 测量意义 1、它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一。 2、测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。 3、临床上作为补液速度和补液量的指标。 CVP与BP的关系 正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。 若中心静脉压小于0.49kPa，为右心房充盈不足或血容量不足。中心静脉压大于1.47kPa而血压低时，有心功能不全 容量负荷试验-可作为对CVP较高，但仍有心排出量不足临床表现的病人的治疗参考 此外，低中心静脉压亦可见于败血症、高热等所致血管扩张的状态。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可以正常，故需结合临床，综合判断。 测量工具 1、中心静脉包 2、测压装置 测量方法 备好中心静脉测压装置，固定测压管使零点与右心房中部在同一水平面上。 测压管充满液体后与病人中心管相通，关闭其它相关液体，查看水柱下降，上下波动在一固定位置时的刻度即为C