人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成预防护理.doc

人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成预防护理 【摘要】目的探讨人工全髋关节置换术后预防深 静脉血栓形成的护理。方法观察32例人工全髋关节置换术 患者的康复效果。结果取得了良好的效果。结论下肢深静 脉血栓的预防护理对减轻病人的痛苦和促进康复是非常重 要的。 【关键词】全髋关节；深静脉血栓；护理 文章编号：1004-7484 (2013) -10-5818-01 髋关节置换术是近年来对股骨头坏死、老年股骨颈骨折 等髋关节疾病的最佳治疗方法。而下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)为最常见的并发症，据统计，深 静脉血栓发病率高迗37%-69%[1]，随着人工关节置换数量的 增加，对该并发症的预防不容忽视。因此，DVT的预防护理 对减轻病人的痛苦和促进康复是非常重要的。我科对人工全 髋置换术病人采取早期功能锻炼指导与协助医生预防抗凝 治疗相结合的护理干预对策，取得了良好的效果，发病率降 低了 16.9%。 1资料与方法 1.1 一般资料人工全髋关节置换患者32例，男20例， 女12例，年龄60-80岁。其中双髋12例，单髋20例，既 往均无脑血管病史。 1. 2方法 1术前护理 1.1与病人建立良好的护患关系，介绍疾病的发展 过程，让患者对疾病有正确的认识，以消除恐惧和焦虑的心 理。 1.2对患者的全身情况，凝血功能进行评估后，针 对性的向患者及家属进行健康教育，讲解术后易发生DVT的 原因、症状及后果，预防术后DVT的发生。 1.3指导床上生活及功能锻炼，如踝关节背屈、绷 紧腿部肌肉，10s后放松、再绷紧-放松，以此循环。 1. 2. 2术后护理 2.1保持合理的体位术后抬高下肢20o-30o,在患 侧肢体外下方垫适当厚度软垫，使髖、膝关节稍屈曲，以利 静脉回流，减轻患肢肿胀。 1.2.2.2保持引流管通畅若引流管不畅易导致局部血 肿，从而使血肿下血管受压，血流缓慢。因此必须定时挤压 引流管，预防其受压扭曲及堵塞。 1.2.2.3鼓励早期功能锻炼腿部肌肉，尤其是比目鱼 肌和腓肠肌存在静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌 肉栗的作用才能向心回流，仰卧时更为突出［2］。手术当天， 麻醉反应消失后，指导患者做踝关节主动收缩。术后1天鼓 励病人做踝关节及股四头肌主动运动。术后3天配合下肢功 能锻炼器（CPM）进行患肢被动功能锻炼，从30o开始，每 天5o逐渐增大幅度，但不超过900,持续1-2周［3］。术后 第2-3周，除以上功能训练外，加强屈髋外展、外旋运动， 训练方法一定要正确，防止关节脱位。术后4周-3个月，应 进行日常生活功能训练，教会病人如厕、穿脱鞋袜、坐车、 上下楼梯的方法，同时叮嘱患者定期复查。 2.4机械性措施采用间歇充气小腿压力泵在术后 早期预防DVT有重要作用。其机制主要是通过可充气的气囊 间歇性充气，使下肢和足底静脉受压，从而增加静脉回流， 减少血液瘀滞。 2.5预防性抗凝治疗的护理术后采用低分子肝素 皮下注射的方法预防DVT。由于人工关节置换术创伤大，术 后使用抗凝药物而不用止血药，增加了术后出血的可能，因 此，应严密观察生命体征，伤口渗血及引流情况，及时遵照 医嘱进行血常规3及凝血的测定。 2讨论 全髋关节置换是近年来对股骨头坏死、老年骨质疏松、 股骨颈骨折（头下型）等髋关节疾病的最佳手段，其并发症 下肢深静脉血栓发生率较高，深静脉血栓可继发致命的肺栓 塞和远期深静脉功能不全，而肺栓塞是全髖关节置换术后最 常见的死亡原因。因此，预防深静脉血栓形成已是全髖关节 置换术后的一项必不可少的重要内容。 深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，阴 塞管腔，导致静脉回流障碍［4］。DVT形成的三大因素是血液 滞缓、高凝状态和静脉瓣膜损伤［5］，而全髋关节置换术后 患者长期卧床、下肢活动受限，使下肢血液处于相对滞缓状 态。有研究表明，DVT的形成多发生在术后早期［6］，约50% 的DVT开成发生在术后第1天，30%发生在术后第2天，甚 至手术过程中血栓已经开始形成，而早期主动开始功能锻炼 可增加肌肉活动，加快下肢静脉血流速度，促进血液回流， 减轻肿胀，减轻静脉血液瘀滯，从而迗到预防DVT的目的。 参考文献 ［1］ 贺红梅.术后并发静脉栓塞的原因分析与护理［J］. 护理研究，2003，17 (2A): 158-159. ［2］ 陈艳丽，崔文璐，辛兰，等.人工关节置换后下肢 深静脉血栓的预防性护理对策［J］.解放军护理杂志，2004, 21 (10)： 37. ［3］ 张瑞芳，许红璐，周雪梅.等.高龄病人髋关节置换 术后下肢深静脉血栓的预防及护理［J］.实用护理杂志， 2002， 18 (2)： 28-29. ［4］ 曹伟新，李乐之.外科护理学［M］第4版.北京：人 民卫生出版社，2006