人工全膝关节置换术的护理任雪玲.doc

人工全膝关节置换术的护理任雪玲 甘肃省酒泉市金塔县人民医院甘肃金塔735300 摘要：目的:探讨人工全膝关节置换术后的护理方法。方法:对8例人工全膝关节 置换术患者进行严密观察病情，有效的心理护理，及时预防术后并发症，恰当进 行功能康复锻炼，并进行出院指导。结果所有患者均手术成功，经随访能在曰 常生活中照顾自己。结论有针对性地做好手术前后的护理工作是人工全膝关节置 换术成功的重要保证。 关键词:人工全膝关节置换术；护理；出院指导 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0406-01 随着社会的发展，人口老 龄化及人们对生活质量要求的提高，因骨性关 节炎、类风湿、骨肿瘤而需实行全膝关节置换的患者越来越多。人工膝关节置换 术可矫正关节畸形，改善患膝的功能状态，缓解关节疼痛，从而提高患者的曰常 生活质量［1］。但木手术危险性高，术后并发症多，手术后能否达到预期效果， 除假体的选择，精湛的外科技术外，术后精心的护理及正确有效的功能锻炼是获 得理想疗效的重要环节。我科于2009年11只-2014年10月成功为8例患者进 行了人工膝关节置换术(TKR)，解除了患者的痛苦，改善了生活质量。现将TKR 的护理体会报告如下。 1临床资料我科自2009年11月-2014年10月共收治人工全膝关节置 换的患者8例，男3例，女5例。年龄最大的80岁，年龄最小的51岁，平均年 龄58岁。术前诊断：骨性关节炎4例，风湿、类风湿性关节炎4例。 2护理 2. 1术前护理热情与病人交谈，向病人做心理护理，讲解手术目的、 方法及手术前后和手术后的康复训练程序，注意事项及成功病例介绍，消除其紧 张、恐惧心理，增强信心，取得病人积极配合治疗和护理。术前早期正确指导病 人进行肌肉和关节功能锻炼，增加关节活动度及肌力，进行股四头肌锻炼，以及 膝关节的主动被动运动。术区在手术前一天彻底清洁皮肤，刮净汗毛，预防术后 感染。 2.2术后护理 2.2.1严密观察病情术后给予心电监护，每15-30分钟观察并记录体 温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度1次。生命体征稳定后改为1-2小吋监测1 次。观察伤口渗血及负压引流通畅情况，引流液的量、性质，必要时挤压引流管， 每小吋1次。正常为每日引流量le;400ml,色淡红。若24小吋引流液＞ 400ml, 应加强观察及处理。一般持续2-3天，引流液le;50ml可考虑拔管。每天更换负 压引流器，操作中严格无菌操作，避免引流液逆流，防止引流管脱落，妥善固定。 2.2.2麻醉后护理硬膜外麻醉要平卧4-6h,全身麻醉尚未清醒前，病人 头偏向一侧，应防止口腔内呕吐物或分泌物吸入气管引起吸入性肺炎；保持呼吸 道通畅，防止舌根后坠发生窒息；注意保暖，避免意外损伤；密切观察生命体征 变化，预防出血和休克。 2.2.3体位护理患者采取平卧位，膝下垫一个圆形软枕，保持膝关节 屈曲30deg;，小腿至足跟下置一个抬高垫，高度约15-20cm,抬高3-4天，以 利患肢静脉冋流，减少患肢肿胀及深静脉血栓形成。术后6小吋可坐起或侧卧， 预防皮肤的压疮。 2.2.4观察患者患肢血运观察患者患肢皮肤的颜色、肿胀程度、神经 发射、运动，如发现患肢肢端皮肤颜色苍白或青紫，可考虑为弹力绷带缚得不合 适，及吋通知医生处理。 2.2.5术后饮食术后8小吋可以进食，鼓励患者多食高蛋白、高热量、 富含纤维素、无刺激和防肠胀气的食物，多饮白开水，适当饮蜂蜜水，避免饮茶 及饮料，不进食牛奶、豆奶，多食新鲜蔬菜及水果，不食不洁食物，用手顺吋针 按摩腹部防便秘。。 2.2.6心理护理由于传统观念的影响置换人工关节顾虑多，心理不踏 实，多数病人术后不敢活动，怕疼痛，担心切口裂开、关节脱位、假体松动。护 士要针对病人的复杂心理，及吋做好解释、安慰工作，解除病人思想负扪，树立 战胜疾病的信心，保持良好的心态配合治疗及锻炼。与病人一起制订恰当的康复 锻炼计划，在进行早期康复锻炼的同时，注意观察病人的心理反成。自觉地进行 锻炼，及时了解病人的康复锻炼情况还要做好病人家属的工作。使家属能够主动 协助病人的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续、组织病人相互交流练4的 感受和经验，以提高练d效率。 2.2.7术后并发症的观察感染：多发生于术后早期，是造成手术失败 的主要原因之一。 局部红、肿、热、痛是急性炎症表现，患肢活动吋疼痛加剧，体温持续升高，术 后3d切U疼痛未减轻反而旮加重趋势，应考虑奋感染的可能。应查明原因，进 行处理，本组无一例感染。深静脉栓塞和肺栓塞：下肢深静脉栓塞是全膝关节置 换术后应引起高度重视的问题［2】。由于手术创伤应激反应、制动等原因，易诱 发下肢深静脉血栓形成，栓子脱落后可引起肺、脑等重要器官栓塞，危及生命。 因此，术后应注意观察生