GUSS筛查在急诊脑卒中患者吞咽障碍早期评估中的应用.doc

GUSS筛查在急诊脑卒中患者吞咽障碍早期评估中的应用 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 　　【摘要】 目的：探讨急诊留观的脑卒中患者采用Gugging吞咽功能评估表（GUSS）实施吞咽障碍早期筛查，并对筛查结果采取针对性干预措施的效果和意义。方法：选取2012年11月-2013年4月86例急诊留观的脑卒中患者分别依次采用GUSS筛查和洼田饮水试验两种方法进行筛查，并对筛查阳性的患者进行相应的康复锻炼和饮食指导。结果：经GUSS筛查54例患者存在不同程度的吞咽障碍，与洼田饮水试验检出的40例比较差异有统计学意义（P0.05）。存在吞咽障碍的患者在急诊获得早期针对性的康复锻炼及饮食指导，与后续专科治疗无缝对接。结论：对急诊留观的脑卒中患者尽早实施GUSS筛查及相关干预，对降低其误吸和营养不良的风险有积极的作用。 　　【关键词】 脑卒中； 吞咽障碍； 急诊 　　 R743.3 B 1674-6805（2014）29-0036-03 　　脑卒中是引起吞咽障碍最常见的病因，30%～70%的脑卒中患者存在口咽期吞咽障碍[1]。卒中指南建议所有急性脑卒中患者在入院24 h内需接受检查，或运用简单可靠的筛查方法，完成吞咽障碍的评估，并据此制定饮食方案[2-3]。使用准确、具有良好信效度的临床评价量表可及时评价患者吞咽功能的变化，可有效预防并发症，提高患者的生活质量。目前国内外针对脑卒中后吞咽障碍的评价量表较多，其中洼田饮水试验应用较成熟、广泛。而Trapl等[4]报道的Gugging吞咽功能评估表（GUSS）虽是一种简单易行的床边吞咽功能评价工具，但该法目前国内应用及报道较少。本研究即采用GUSS对急诊入院的脑卒中患者进行早期的吞咽功能筛查，并采取针对性的干预措施，取得良好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年11月-2013年4月笔者所在医院急诊留观急性脑卒中患者86例，均符合全国第四次脑血管疾病会议制定的诊断标准，并经CT或MRI证实；均无影响吞咽功能的周围神经肌肉疾病及帕金森病，均无恶性肿瘤、胃肠道疾病及肺部感染；其中男56例，女30例，年龄36～85岁，平均（68.87±13.22）岁；脑梗死73例、脑出血13例；转病房住院72例，转院8例，要求出院6例，在急诊平均留观时间（2.36±1.17）d；所有患者意识清醒，生命体征平稳，能配合检查。 　　1.2 方法 　　当患者生命体征平稳、能配合接受评估时，立即用两种评估方法对患者的吞咽功能进行床边评估。所有筛查均由两名经过培训的责任护士进行，患者均取坐位或前倾不低于30°。 　　1.2.1 GUSS筛查方法 首先对患者进行GUSS筛查。GUSS筛查分间接吞咽试验和直接吞咽试验两个部分，总分20分。20分为无吞咽障碍；15～19分为轻度吞咽障碍；10～14分为中度吞咽障碍；0～9分为严重吞咽障碍。 　　1.2.1.1 间接吞咽试验 患者取坐位（可坐直或前倾30°），按下列五步依次测试。（1）是否可保持15 min注意力；（2）能咳嗽或清嗓子2次；（3）能吞咽口水；（4）无流涎；（5）声音正常，无含糊、嘶哑、过水声等。顺利完成上述测试计5分，可继续进行直接吞咽试验；否则停止GUSS筛查。 　　1.2.1.2 直接吞咽试验 按糊状食物、液体食物、固体食物的顺序依次进行测试。（1）给予患者一小口（约1/3～1/2勺）糊状食物。观察患者吞咽情况，分为不能吞咽、吞咽延迟、成功吞咽3种，分别计0～2分；分别观察患者有无不自主咳嗽、是否出现流涎、是否有声音改变，均为有则计0分，无则计1分。连续喂食3～5口，均无异常则计5分，出现异常即终止GUSS筛查。（2）依次给予患者3、5、10、20 ml直至50 ml水，评分标准同糊状食物。无异常计5分，出现异常则终止GUSS筛查。（3）给予患者小片面包或馒头，重复5次，评分标准同糊状食物。无异常计5分，完成评估。见表1。 　　1.2.2 饮水试验 按洼田饮水试验法。检查时患者取坐位，以水杯盛温水30 ml，嘱患者正常饮下，注意观察患者饮水过程。评定标准：Ⅰ级：能1次饮完30 ml温水，无呛咳、停顿；Ⅱ级：分2次饮完，无呛咳、停顿；Ⅲ级：能1次饮完，但有呛咳；Ⅳ级：分2次或2次以上饮完，也有呛咳；Ⅴ级：屡屡呛咳，难以全部饮完。Ⅰ级为正常，Ⅱ级为轻度吞咽功能障碍，Ⅲ～Ⅳ级为中度吞咽功能障碍，Ⅴ级为重度吞咽功能障碍。评估完成后根据分级结果按护理常规制定饮食计划。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验，P0.05为差异有