2018科室第二季度医疗质量分析总结.pdfVIP

2018 年 xx 科第二季度全面质量分析总结 科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。现将 2018 年第二 季度 xx 科医疗质量运行情况总结如下： 一、 2018 年第二季度医疗质量控制指标完成情况 抗菌 出 平均 药占 药物 病床 月 入院 院 人均 耗占 门诊 住院 比 使强 使用 份 人数 人 费用 比 人次 日 度 率 数 4 月 5 月 6 月 1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析： 2018 年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院 385 例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。 2018 年第二季度我科平均住院天数 7 天，完成医院规定目标值 （＜10 天）。 但有 3 例住院超过 30 天患者，应继续加强平均住院日监管。 我科病床使用率反映病床的一般负荷情况， 该指标超标， 说明病床超负荷工 作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院， 加强病区医疗安全管理。 通过改进， 6 月份病床使用率较前有所下降。 2、合理用药 数据分析：第二季度每月药占比不达标， 超出医院规定。 国家基药使用比例偏低， 住院患者抗菌药物使用强度合格 1）存在问题： 药占比超标；抗生素用药不合理 2 ）原因分析 门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。腹膜透析液使用量大。 3 ）整改措施： 加强学习抗菌药物分级管理制度， 定期培训抗生素合理用药的， 严格评估患 者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。 加大对抗菌药使用监管， 严格执行抗菌药物分级管理制度。 规范医师用药指 征。 规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。 4 ）效果评价 通过整改， 6 月份药占比明显下降，较前明显改善。 3. 临床路径分析 月份 出院人数 入径率 % 完成率 % CRF NS 腹膜炎 CFR NS 腹膜炎 4 5 6 临床路径管理 ：2018 年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步 提高，继续加强临床路径管理。 二、病历书写质量 第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题： 1. 首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。 2. 既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。 3. 知情同意方面：空白或填写不完整，“知情告知”履行不充分 4. 病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单； 改换重要医 嘱原因未说明；病历书写不及时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规范、不准 确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点内容）。 5. 病历存在复制粘贴现象，且粘贴错误十分普遍 6. 重要辅助检查报告单结果未记入病程中或会诊单 原因分析 1. 对病历的重要性缺乏认识，自我保护的法律