四川核医学科医疗质量控制中心.PDFVIP

四川省核医学科医疗质量控制中心 四川省核医学科医疗质量控制中心 关于开展2018 年核医学现场督查的通知 各级相关医疗机构： 为了保证核医学医疗活动的正常进行，保证核医学设备 运行质量及使用安全，需按时对设备进行质量控制。根据四 川省卫计委要求，四川省核医学科医疗质量控制中心将组织 安排相关专家于2018 年 11-12 月份对各级医疗机构的核医 学科进行现场检查，具体单位督查时间另行通知。现将检查 内容 （见附件）发给你们，请积极准备，配合执行。 四川省核医学科质控中心联系人：漆 赤 电话，0830-3165722 邮箱：562112777@ 附件：1.核医学综合质量评估自查评分表（受评医院用） 2.督导检查对象名单 四川省核医学科医疗质量控制中心 2018 年11 月16 日 抄送：四川省卫生计生委 附件 1 2018 年度核医学综合质量评估自查评分表 单位： 总分： 自查附件 序 内 容 分值 评估方法 评分标准 得分 编号* 1 基本证件 14 分 ①《放射性同位素与射线装置安全许可证》 每项 2 （检查相 （环保部颁发） 分 关的许可 ②放射性诊疗工作许可证（卫计委） 证是否齐 ③放射性药品使用许可证（药监局） 全、有效以 ④大型医用设备许可证（卫生部门） 及有无超 ⑤放射性工作人员上岗证（卫生或环保） 规定范围 ⑥大型医用设备上岗证（中华医学会） 使用放射 ⑦医师资格及执业证书（卫计委） 性核素） 2 科室管理 6 分 ①科室各项规章制度 每项 2 （检查制 ②各级人员配备是否合理及岗位职责 分 度、岗位及 ③医疗技术操作常规 操作执行 情况） 3 放射性核 9 分 ①辐射安全管理组织、人员及剂量监测； 每项 1.5 素安全管 ②辐射安全管理制度； 分 理 ③科室三区分布应符合要求； ④长半衰期放射源（137Cs、90Y、68Ge 等） 应存有专人负责保管，有安全管理措施； ⑤放射性废物处理制度及措施； ⑥意外事故及放射污染应急预案和措施。 4 显像设备 14 分 ①有无 SPECT 质控制度 每项 2 质控制度 ②有无专人负责质控 分 ③均匀度检测（每二周一次） ④旋转中心检测（每月一次） ⑤能峰及能量分辨率测定，（每两周一次） ⑥能量分辨率11% ，CFOV3.5%,