高-血-压-病(刘先发)讲解.pptVIP

高血压的诊断与治疗 赣南医学院第一附院急诊科 刘先发 讲授目的和要求 1. 掌握高血压判断标准，原发性高血压（高血压病）的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 2. 熟悉较常见的继发性高血压；降压药物种类及特点；降压药物的选择和联合用药。 3. 了解原发性高血压的发病机制，高血压病的几种特殊临床类型；高血压急症的治疗。 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 概 述 高血压分为继发性和原发性，后者又称高血压病，约占高血压的90%，是最常见的心血管慢性病 病残率、病死率均很高，但目前知晓率、治疗率、控制率很低 每年10月8日为高血压日 原发性高血压定义 以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 脑血管疾病的重要病因和危险因素。 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。 心血管疾病死亡的主要病因之一。 高血压流行的一般规律 （1）高血压患病率与年龄呈正比； （2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； （3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区； （4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； （5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者； 高血压流行的一般规律 （6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高； （7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； （8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。 流行病学 从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率上升了4.15个百分点，绝对值增长了54%。 现我国约有病人1.5亿 城市高于农村，北方高于南方 体重超重和肥胖或腹型肥胖 中国成人正常体重指数（BMI: kg/m2）为19~24，体重指数≥24为超重，≥28为为肥胖。 基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50%。 腹型肥胖的标准是中国人腰围男性≥90cm、女性≥80cm。 腹型肥胖者高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍，其患糖尿病的危险为2.5倍 。 饮酒 男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。 膳食高钠盐 人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。 病因及发病机制 遗传因素：为多基因遗传，内因与外因相互作用，父母双亲都是高血压者，后代患病率达43%，单亲者为28%，双亲均正常者为3%，单卵双生的同患率为80% 病因及发病机制 交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。 肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。 细胞膜离子转运异常 病 理 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞。 肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。 临床表现及并发症 早期可无症状，亦可有头痛、眩晕、气紧心慢、耳鸣等，后期常并发心、脑、肾、血管等靶器官损害 心脏: 可引起心衰、心绞痛、心肌梗死等； 脑: 出现脑中风、TIA、高血病脑病 肾: 出现蛋白尿、肾衰 血管: 出现主动脉夹层、四肢动脉栓塞、视风膜血管病变 临床类型 缓进型高血压，亦称良性高血压 恶性高血压，病理以肾小动脉纤维样坏死，舒张压持续≥130mmHg 高血压危重症（高血压危象及高血压脑病） 老年人高血压 诊断性评估 评估包括三方面： ⑴ 确定血压水平及其它心血管病危险因素 ⑵ 判断高血压的原因（明确有无继发性高血压） ⑶ 寻找靶器官损害以及相关临床的情况 目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导诊断措施及预后判断。所需信息来自患者的家族史、病史、体格检查及实验室检查。 家族史及临床病史采集 1. 既往血压水平及高血压病程 2. 继发性高血压的指征 肾脏疾病家族史（多囊肾） 肾脏疾病、尿路感染、血尿、滥用止痛药（肾实质性疾病） 药物