医学参考荣心丸与心律失常.DOC

医学参考 荣心丸与心律失常 PAGE PAGE 53 一、心律失常 心律失常：心脏正常激动起源于起源于窦房结，沿着传导系统下传，在一定时间范围内依次抵达心房和心室，使心脏收缩和舒张。如果窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢阻滞或经异常通道传导，就会出现心律失常。因此心律失常是由于心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病亦可与心血管病伴发。由于其发病可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭，故掌握其发生、发展规律及其防治措施实为重要心律失常的临床表现： 心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质、类型、心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓、窦性心律不齐、偶发的房性期前收缩、一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显临床表现。较严重的心律失常，如病窦综合征、快速心房颤动、阵发性室上性心动过速、持续性室性心动过速等，可引起心悸、胸闷、低血压、出汗严重者可出现晕厥、阿-斯综合征甚至猝死。由于心律失常的类型不同，临床表现各异。主要有以下几种表现： 1. 冠状动脉供血不足的表现 各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，偶发房性期前收缩可使冠状动脉血流量减低5%，偶发室性期前收缩降低12%，频发性的室性期前收缩可降低25%，房性心动过速时冠状动脉血流量降低35%，快速型房颤则可降低40%，室性心动过速时冠状动脉血流量减低60%，心室颤动时冠状动脉血流量可能为零。冠状动脉正常的人，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低但较少引起心肌缺血然而有冠心病的患者各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血。主要表现为心绞痛、气短、周围血管衰竭、急性心力衰竭、急性心肌梗死等。 2 .肾动脉供血不足的表现 心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少。频发房性期前收缩可使肾血流量降低8%，而频发室性期前收缩使肾血流量减少10%；房性心动过速时肾血流量降低18%；快速型心房纤颤和心房扑动可降低20%；室性心动过速则可减低60%.临床表现有少尿、蛋白尿、氮质血症等。 3 .心功能不全的表现主要为咳嗽、呼吸困难、倦怠、乏力等。 二、心律失常的病因 临床上引起心律失常的原因很多，主要有： 1.各种器质性心脏病 如先天性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、心肌炎、心包炎、心肌病、心内膜炎等，由于心脏的窦房结和传导系统受病变的侵害很容易发生心律失常，所以心律失常几乎见于各种类型的心脏病。 2．神经、内分泌系统调节紊乱 水、电解质失衡心脏的神经和内分泌系统调节紊乱、心脏的离子平衡失调等；除心脏因素外其他各种原因引起的低氧血症介导的心肌缺氧、全身及心脏局部酸碱平衡的调节障碍等，具备了心律失常的离子和代谢所必备的基础，形成心律失常的条件因素，因而常常诱发心律失常的发。 中医认为心律失常的症状包含心悸、心动悸、 胸痹、厥心痛、心痛、心胀、心痹、心瘅等。中医认为：心之气血阴阳不足、水饮、痰湿、瘀血等病邪内停心脉，导致心失所养，产生心律失常。治疗宜采用益气养阴、活血化瘀的方法治疗。 大量研究试验和临床文献报道，甘草，苦参等药物都具有治疗心律失常的作用。如:甘草中的甘草次酸、甘草黄酮能明显对抗乌头碱和结扎左冠状动脉前降支诱发大鼠的室性心律失常;甘草黄酮能明显对抗CaCl2-Ach混合液诱发小鼠心房纤颤或扑动;异甘草素具有抗氯仿、乌头碱、哇巴因等引起的心律失常作用。现代药理研究认为，苦参中所含的总黄酮、总碱能够明显对抗鸟头碱和结扎左冠状动脉前降支诱发大鼠的室性心律失常。TASF也能明显对抗CaCl2-Ach混合液诱发小鼠心房纤颤或扑动。大鼠心电图(ECG)试验证明苦参总碱有负性频率作用，负性传导作用。这些作用是苦参总碱抵抗心律失常作用的药理学基础；五味子能调节心脏血管系统，提高心肌细胞内RNA和心肌细胞代谢酶活性，改善心肌营养和功能。 因此，荣心丸可益气养阴，活血化瘀、理气调脉，调节心脏的神经和内分泌系统，修复心肌，改善血流动力学，软化血管、扩张血管，改善局部心肌供血不足、心肌缺血导致收缩能力减弱、心输出量下降，继而引起全身供血不足的情况，治疗心律失常。