助产学下要点整理.docVIP

. .. 助产学（下） 10.妊娠合并症 10.1妊娠合并心脏病 主要死亡原因：心力衰竭、感染 最易心衰三个时期：32-34W、分娩时、产后3天内。 最常见合并心脏病：妊娠合并风湿性心脏病（二尖瓣狭窄最多见） 心衰诱因：感染、发热、贫血、妊高症 抗心衰药：地高辛，急性左心衰-洋地黄 心功能分级：Ⅰ 一般不受限 Ⅱ 轻度 Ⅲ 明显 Ⅳ 休息时有心衰，不能进行任何活动 可妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ到Ⅱ级，既往无心衰史，无并发症者，可在严密监护下妊娠分娩。（妊20W前2W一次孕检，妊20W以后1W一次） 不可妊娠：心脏病变重，有明显发绀或伴肺动脉高压，心功能Ⅲ或Ⅳ以上者，易发生心衰，不宜妊娠。若已妊娠尽快人工终止。（妊12W以前人工流产，妊12W以上可行钳夹术或中期引产，原则上-控制心衰-终止妊娠，妊28W以上-治疗心衰-严密监护下妊娠） 妊娠早期心衰临床表现： 轻微活动后出现胸闷、气促、心悸 休息时 心率110次/分，呼吸20次/分 夜间常因胸闷坐起，或到窗口呼吸新鲜空气 肺底持续湿罗音，咳嗽后不消失 妊娠合并心衰产褥期护理要点： 产后三日内，密切观察心率、呼吸、血压的变化 产后保证产妇充足的睡眠与休息，必要时给予镇静剂 预防感染，保持外阴清洁，给予消毒的会阴垫，广谱抗生素1W 心功能Ⅰ-Ⅱ的产妇可哺乳，但应避免疲劳，指导正确哺乳。心功能Ⅲ及以上不宜哺乳，指导人工喂养同时选用中药给予回奶（不宜用雌激素回奶，防水纳潴留） 不宜妊娠者行绝育术 观察两周后出院，定期产后复查 10.2妊娠合并肝炎 新生儿出生后隔离4W，并接种乙肝疫苗 e抗原+ HBsAg（表面抗原） + 大三阳 e抗体- HBeAg（e抗原）-------+ HBcAb-IgM（核心抗体）+ 小三阳 e抗原- e抗体+ 妊娠合并重症肝炎的诊断：(1)消化道症状严重(2)黄疸迅速加深3)出现肝臭气味，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常(4)凝血功能障碍，全身出血倾向(5)迅速出现肝性脑病表现(6)肝肾综合征出现急性肾功能衰竭 重症肝炎的产科处理(1)妊娠期:妊娠早期患急性肝炎，应积极治疗，待病情好转行人工流产。妊娠中、晚期给予维生素C、K并积极治疗妊高征，若经治疗病情继续进展，应考虑终止妊娠(2)分娩期:缩短第二产程。防止产道损伤和胎盘残留,分娩方式以剖宫产为宜(3)产褥期:应用对肝脏损害较小的广谱抗生素控制感染,防止病情恶化 产褥期（免疫）护理：有乙型肝炎密切接触史的孕妇，先注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），筛查HBsAg、抗-HBS抗体、抗HBc抗体，三项均阴性注射乙型乙肝疫苗。对于HBsAg以及HBcAg阳性孕妇分娩的新生儿，应实施严格的消毒隔离制度，减少垂直传播，常规行免疫接种。（喂养）：HBsAg可哺乳，HBeAg不宜哺乳，用生麦芽或芒硝回奶。 10.3妊娠合并糖尿病 GDM应在32-34W住院，尽量在38W后分娩宫内发育不良 妊娠早期长期空腹容易患酮症酸中毒，低血糖 GDM尽早终止妊娠指症：（1）严重妊娠期高血压（2）酮症酸中毒（3）严重肝肾损害（4）恶性、进展性、增生性视网膜病变（5）动脉硬化性心脏病（6）胎儿宫内发育迟缓IUGR（7）严重感染（8）孕妇营养不良（9)胎儿畸形或羊水过多 妊娠糖尿病的确诊和筛诊方法： 确诊：正规糖耐量试验（OGTT）：禁食10~16小时后查空腹血糖，后口服75g葡萄糖，服糖水后1、2、3小时分别取静脉血查血糖。血糖正常标准为5.8，10.8,9.1及8mmol/L，OGTT两项或两项以上达到或超过标准，即可诊断； 筛诊：口服50g葡萄糖1小时检测，将50g葡萄糖粉溶于200ml温水中，5min内服完，从喝第一口水计时，1h后测血糖。 血糖≥7.8mmol/L为标准诊断50g葡萄糖筛查试验异常 禁止服用口服降糖药-可能致畸。 糖尿病妊娠时分娩时间及分娩方式的选择：分娩时间：糖尿病孕妇应于妊娠40周前入院引产，引产前应对血糖、血压、肾功能、眼底病变及胎儿发育情况综合评价。分娩方式：巨大胎儿、胎盘功能不良、糖尿病病情重、胎位异常应行可剖宫产分娩；对于糖尿病控制佳，无血管并发症，宫颈条件好的孕妇，胎儿情况良好，可延长至妊娠40周阴道分娩，应在12h内结束分娩，术前3h停用胰岛素，防止新生儿反应性