山莨菪碱对过敏腹痛治愈效果分析论文.docxVIP

　　编者按过敏性紫癜是一种全身性毛细血管变态反应性疾病，多见于儿童及青年，主要分为皮肤型、关节型、腹型、肾型和混合型。 　　腹型紫癜是其中常见的一种，多与皮肤型混合存在，以阵发性腹部疼痛为主要临床表现，很多患者腹痛剧烈，持续时间长，一般镇痛药物效果不好。 　　本文试用观察和对照两组进行分析山莨菪碱持续泵入治疗过敏性紫癜腹痛的效果。 　　[摘要]目的探讨山莨菪碱持续泵入治疗过敏性紫癜腹痛的效果。 　　方法两组均给予常规治疗，观察组给予山莨菪碱，根据腹痛的程度以3～5速度用微量注射泵泵入，再递增1直到腹痛缓解，然后剂量递减至05，维持24撤泵。 　　对照组给予山莨菪碱10，重症者给予杜冷丁50临时肌肉注射缓解腹痛。 　　结果观察组腹痛完全缓解时间为97±59，明显小于对照组的151±72，过敏性紫癜属于一种全身性毛细血管变态反应性疾病，多见于儿童及青年，主要分为皮肤型、关节型、腹型、肾型和混合型。 　　腹型紫癜是其中常见的一种，多与皮肤型混合存在，以阵发性腹部疼痛为主要临床表现，很多患者腹痛剧烈，持续时间长，一般镇痛药物效果不好。 　　我科20**年6月～20**年6月使用微量注射泵将山莨菪碱小剂量持续泵入治疗过敏性紫癜腹痛32例，取得了较好的疗效，现报道如下1资料与方法11一般资料20**年6月～20**年6月，收住院的腹型或伴有腹痛的混合型过敏性紫癜患者共54例，男35例，女19例；年龄14～45岁，平均226岁。 　　有诱因可寻者25例，其中，上呼吸道感染者9例，药源性引起者8例，食鱼虾者8例。 　　54例均表现为不同程度的持续性或阵发性腹部疼痛，18例患者有便血，4例患者有呕血、便血同时存在。 　　腹泻者7例，关节肿痛者29例，肉眼血尿者2例，皮肤水肿5例，均伴有皮肤紫癜。 　　25例做腹部超或腹部透视排除外科急腹症。 　　治疗前后检查肝功能、出凝血时间、血小板均在正常范围内。 　　随机分为对照组28例，观察组26例。 　　两组在性别、年龄、临床表现等方面均具有可比性。 　　12统计学方法用均数±标准差±表示，采用检验，13方法两组均给予维生素、潘生丁、西米替丁、赛庚啶等常规治疗，重症者给予糖皮质激素。 　　观察组在常规治疗的基础上，先按山莨菪碱10溶于生理盐水浓度为1，根据腹痛的程度以3～5速度用微量注射泵泵入，如果2内腹痛不能缓解则加量每次1，直到腹痛缓解。 　　然后每24小时递减1，至1时减为05，维持24可撤泵。 　　在此期间如腹痛又出现或加重，可依照上述方法加量。 　　对照组给予山莨菪碱10，重症者给予杜冷丁50临时肌肉注射缓解腹痛。 　　观察腹痛完全缓解时间、药物的副作用。 　　2结果观察组腹痛完全缓解时间为97±59，明显小于对照组的151±72，=287，3讨论过敏性紫癜是毛细血管变态反应性出血性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，释放出组织胺、乙酰胆碱类物质，导致毛细血管痉挛，脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤、黏膜及某些器官出血，亦可同时伴发血管神经性水肿、寻麻疹等其他过敏表现[1，2]。 　　其病理特征是真皮内毛细血管炎，血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成，严重病例有坏死性小动脉炎、出血及水肿，胃肠道及关节有类似的病理改变。 　　腹型紫癜是消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累而产生的一系列消化道症状和体征，表现为持续性或阵发性腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血、腹泻、血便等。 　　体征为肠鸣音活跃或亢进，脐周或全腹有压痛，多无反跳痛和腹肌紧张，常与皮肤型紫癜同时存在。 　　内镜下见胃、肠黏膜呈不同程度的水肿，黏膜下出血点，少数融合成片，有的破溃呈现黏膜表浅糜烂或溃疡，大小、深浅不等，表面有轻微缓慢渗血，有的呈猩红热样出血点，黏膜较脆，触之易出血。 　　少数特别严重患者胃、肠黏膜下有积血，局部隆起形成暗红色血肿[3]。 　　过敏性紫癜的病因复杂，诱因以感染为第一位[4]，病毒感染已成为最常见的诱因，一旦病毒介导引起机体的免疫反应亢进，呈超敏状态，则可能对多种异性蛋白、药物及外界花粉等原来不过敏的因素过敏。 　　因此，在治疗过程中应特别嘱咐患者注意饮食，避免外界不良刺激。 　　山莨菪碱是一种胆碱受体阻断药，可减少过敏性物质释放，解除血管平滑肌痉挛，恢复其自律功能，改善微循环，减少内皮细胞损伤，稳定溶酶体膜，解除血小板聚集和释放，改善缺血区组织和器官的血液灌流等，并有镇痛作用。 　　也有人认为山莨菪碱通过降低毛细血管通透性，使出血减轻、停止，并可对抗抗原抗体复合物反应，防止血管壁的免疫性损害。 　　本文使用微量注射泵将山莨菪碱持续泵入，调节剂量方便，使血药浓度维持在一个平稳的水平，缓解腹痛效果好，作用持续，避免了山莨菪碱肌肉注射药效时间短、需要多次重