第十六章 药疹.pptxVIP

第十六章药疹皮肤性病学（第9版）药疹药疹（drug eruption）亦称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa），是药物进入人体后引起的皮肤、黏膜、甚或脏器炎症反应。随着新药不断面世、用药人群增多及滥用药物等，药疹发生率不断增多，药疹的表现形式多种多样，需要引起高度重视。重点难点掌握药疹的临床表现、诊断、治疗熟悉药疹的发病机制、易引起药疹的药物了解药疹的病因、实验室检查一、病因二、发病机制三、临床表现四、实验室检测五、诊断和鉴别诊断六、治疗皮肤性病学（第9版）一、病因（一）个体因素因每个人个体差异较大，对药物的敏感性也不尽相同，受遗传因素（过敏体质）、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响。（二）药物因素任何药物都有可能引起药疹，但不同种类药物致病的危险性不同。常引起药疹的药物①抗生素②解热镇痛药③镇静催眠药及抗癫痫药④中草药⑤异种血清制剂及疫苗⑥抗痛风药物、抗甲状腺功能药物⑦吩噻嗪类药物⑧各种新型药物：如生物制剂等皮肤性病学（第9版）二、发病机制（一）变态反应包括多数药疹。1.各型变态反应参与的药疹表现为不同的临床特征Ⅰ型变态反应：荨麻疹型药疹、血管神经性水肿及过敏性休克等。Ⅱ型变态反应：血小板减少型紫癜型药疹、药物性溶血性贫血及粒细胞减少等。Ⅲ型变态反应：血管炎型药疹、血清病样综合征等。Ⅳ型变态反应：剥脱性皮炎型药疹、麻疹型及湿疹型药疹等。皮肤性病学（第9版）二、发病机制2.变态反应性药疹的特点①只发生于少数过敏体质者；②有潜伏期，首次用药4～20天出现临床表现，再次用药，数分钟至24小时内即可发病；③病情的轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性；④有交叉过敏或多价过敏现象；⑤临床表现复杂，皮损形态各异，同种药物致敏同一患者在不同时期可发生不同类型药疹；⑥病程自限性，停止使用致敏药物后病情较轻者可好转；⑦抗过敏药和糖皮质激素有效。皮肤性病学（第9版）二、发病机制（二）非变态反应性药疹此类药疹较少见。可能的发病机制：①药理作用；②过量反应与蓄积作用；③参与药物代谢的酶缺陷或抑制；④药物不良反应及菌群失调；⑤药物的相互作用；⑥药物使已存在的皮肤病激发。皮肤性病学（第9版）三、临床表现（一）固定型药疹（二）荨麻疹型药疹（三）麻疹型或猩红热型药疹（四）急性泛发性发疹性脓疱病（五）湿疹型药疹（六）紫癜型药疹（七）多形红斑型药疹（八）大疱性表皮松解型药疹（九）剥脱性皮炎型或红皮病型药疹（十）痤疮型药疹（十一）光感性药疹（十二）药物超敏反应综合征皮肤性病学（第9版）（一）固定型药疹1.好发部位（1）皮肤黏膜交界处（2）四肢2.典型皮损（1）局限性水肿性红斑（2）水疱、糜烂、色沉3.致病药物（1）解热镇痛类、磺胺类（2）巴比妥类、四环素类4.预后停药，预后好。固定型药疹累及包皮固定型药疹累及肛周皮肤性病学（第9版）（二）荨麻疹型药疹1.好发部位（1）四肢躯干（2）头面黏膜2.典型皮损（1）红色或肤色风团（2）持续时间长水肿明显3.预后停药，治疗，预后良好。药物型荨麻疹皮肤性病学（第9版）（三）麻疹型或猩红热型药疹1.好发部位头面、躯干四肢、皱褶部位2.典型皮损（1）针头至粟粒大小的红色斑丘疹，密集对称分布（2）弥漫性鲜红斑3.常见致敏药物（1）青霉素、磺胺类（2）解热镇痛类、巴比妥类等4.预后停药，及时治疗，预后好。麻疹型药疹皮肤性病学（第9版）（四）急性泛发性发疹性脓疱病1.好发部位（1）面部、躯干四肢皱褶部（2）泛发周身2.典型皮损（1）泛发性无菌性小脓疱、水肿性红斑（2）可有瘀点瘀斑、非典型靶形红斑和水疱3.常见致敏药物（1）普那霉素、氨苄青霉素、喹诺酮类、氯喹（2）抗生素、解热镇痛、抗痛风、抗癫痫等药4.预后及时积极治疗，预后良好。急性泛发性发疹性脓疱病皮肤性病学（第9版）（五）湿疹型药疹1.好发部位下肢或周身泛发。2.典型皮损（1）局限性或泛发丘疹、丘疱疹、红斑、水疱等（2）糜烂、渗出、苔癣样变3.预后及时积极治疗，预后良好。湿疹型药疹皮肤性病学（第9版）（六）紫癜型药疹1.好发部位（1）下肢躯干（2）胃肠道2.典型皮损及临床特点（1）瘀点、瘀斑，可伴风团或血疱（2）关节肿痛、腹痛、血尿、便血3.常见致敏药物抗生素、巴比妥类、利尿剂等。4.预后及时积极治疗，预后良好。紫癜型药疹皮肤性病学（第9版）（七）重症多形性红斑型药疹1.好发部位（1）周身皮肤黏膜（2）内脏各器官2.典型皮损（1）泛发的水肿性红斑、瘀斑（2）水疱、大疱甚至血疱，尼氏征阳性3.常见致敏药物磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等。4.预后及时积极治疗有死亡风险。重症多形性红斑型药疹皮肤性病学（第9版）（八）大疱性表皮松解型药疹1.好发部位周身皮肤黏膜及内脏。2.典型皮损及临床特点（1）弥漫性紫红或暗红及灰黑色斑片（2）松弛性水疱和表皮松解，尼氏