慢性肺源性心脏病1.pptVIP

（3）控制心力衰竭 利尿剂 主张缓慢、间歇、小量、联合、交替的原则 双氢克尿塞25mg qd-tid;安体舒通40mg qd-bid 强心剂 用于呼吸功能改善后心衰仍明显者，洋地黄剂量宜小，一般为 常用量1/2-1/3，且宜作用快、排泄快的制剂 指征: 1、感染被控制，利尿剂效差；2、合并室上性心律失常；3、 右心衰竭为主要表现，无急性感染；4、急性左心衰竭 注意： 1、不宜以心率减慢作为衡量强心药疗效指征；2、警惕洋地黄 药物中毒 血管扩张剂 降低肺动脉高压，改善心功能 酚妥拉明 缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气，提高氧分压，扩张肺小动脉，减轻心脏前后负荷，降低氧耗量，增加心肌收缩力。 用法： 10%GS500ml+酚妥拉明10~20mg ivd 控制心律失常： 主要针对病因治疗，仅少数需用抗心律 失常药，应避免应用β-受体阻滞剂，以 免引起支气管痉挛 糖皮质激素的应用 控制感染前提下短时间、大剂量 并发症的处理：及时处理酸碱、水、电解质平衡紊乱， 肺性脑病、消化道出血、DIC等并发症 加强护理，康复治疗 　　 滥用抗生素 　　 滥用止咳药 　 　滥用利尿剂 　　 滥用安定药 　 　滥用强心剂 用药注意事项 并发症的处理：休克 肺心病较常见的严重并发症及致死原因之一 其发生原因有 中毒性休克——由于严重呼吸道-肺感染、细菌毒素所致微循环障碍引起 心源性休克——由严重心力衰竭、心律失常或心肌缺氧性损伤所致心排血量锐减引起 失血性休克——由上消化道出血引起 肺性脑病 1、治疗原发病；纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱； 2、减轻脑水肿：20%甘露醇125ml IVD q8h 3、慎用镇静剂！！（呼吸机治疗除外） 水合氯醛 PO或灌肠 肺、心功能代偿期（包括缓解期）治疗。 预防肺、心功能的继续损害。应注意预防呼吸道感染，适当调整和安排工作、生活条件，包括戒烟，鼓励开展适合患者体力的腹式呼吸锻练等。 病例：患者李XX, 75岁，男性，COPD20余年，10余天前 “感冒”后出现咳嗽，咳黄痰，喘息加重，院外经抗感染对症治疗后，症状无明显缓解，1天前出现嗜睡，黑便，急诊入院，考虑诊断？做哪些检查？如何进一步处理？ 思考题： 肺心病出现右心衰时如何选择 强心剂和利尿剂？ 作业题： 右心室肥大的典型X胸片和 ECG的表现有哪些？ 肺心病的诊断标准？ 慢性肺源性心脏病chronic pulmonary heart disease 教 员 谢永宏副教授　 教研室 内科学 电 话 029 E-mail xieyh65@ 呼吸科网站 教学目的与要求 能够说出流行病学 阐述病因及发病机制 能够说出临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 定义 (definition )  由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 概述 流行病学 70年代14岁以上患病率约4.8‰ 92年农村患病率约4.42‰，15岁以上约6.72‰ 90%以上的患者年龄在40岁以上 北方高于南方 农村高于城市 吸烟者患病率明显增高 冬春季节和气候骤变时易出现急性发作 病死率约10%－15% 病因（Etiological factor） 支气管、肺疾病 （bronchi and lung disease） 慢性阻塞性肺疾病最常见，约占80％一90 胸廓运动障碍性疾病（thorax dyskinesia disease） 较少见，严重的脊柱后、侧凸，脊椎结核，类风湿性关节炎，胸膜广泛粘连或胸廓改形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及脊髓灰质炎。 肺血管疾病（pneumo