功能性胃肠疾病和胃肠动力调节药物(2011).pptVIP

功能性胃肠疾病与促动力药 目 录 FGIDs: Rome III 症状产生的机制：动力感觉 治疗总则：调节动力感觉 小结 FGIDs： Rome III(2006) A. Functional esophageal disorders B. Functional gastroduodenal disorders C. Functional bowel disorders D. Functional abdominal pain syndrome E. Functional gallbladder and Sphincter of Oddi disorders F. Functional anorectal disorders G. Functional disorders: neonates and toddlers H. Functional disorders: children and adolescents 消化不良(dyspepsia) 慢性/反复发作性上腹部疼痛或不适 上腹正中线及其周围区域 上腹胀、早饱、胀气、恶心，等 不包括烧心 消化不良：器质性功能性 Rome III: Functional Dyspepsia 症状: 必须包括以下1条或者1条以上: a. 餐后饱胀不适 b. 早饱 c. 上腹痛 d. 上腹部烧灼感 和: 没有可以解释症状的器质性疾病的证据 病程: 至少6个月,且最近3个月有症状 分型 餐后不适综合征 Postprandial Distress Syndrome 上腹痛综合征 Epigastric Pain Syndrome 肠易激综合征Irritable Bowel yndrome 症状：反复发作的腹痛或不适, 并有2个或2个以上表现: 排便后症状缓解 发作时伴有大便频率改变 发作时伴有大便形状改变 病程：至少6m,最近3m有症状,每月至少有3天 (注:作为研究,每周至少发作2次) 分型 便秘为主型IBS (IBS-C): 硬便/粗便25% 腹泻为主型 IBS (IBS-D): 糊状便/水样便25% 混合型IBS (IBS-M):腹泻或便秘25%相当 未分型 IBS FGID的重叠现象 目 录 FGIDs: Rome III 症状产生的机制：动力感觉 治疗总则：调节动力感觉 小结 FGIDs的发病机制 协调收缩是胃排空的关键，动力障碍是症状的根源 IBS：肠道动力--肌电改变 慢波频率不稳定：正常6次/min, 与分节收缩有关 IBS：肠道动力—结肠运动 高幅传输性收缩波, 2次/d, 与推进有关 运动不协调 方法： X线、核素、无线胶囊 肠道转运时间： 延长－IBS-C 缩短－IBS-D Recto-colonic reflex：减弱 正常人的直肠受扩张后，结肠运动受抑制 结肠-直肠反射：降结肠扩张后,IBS直肠容量变化少、恢复慢 内脏高敏感性 对回肠-结肠推进性运动的感知 60% IBS 产生腹痛 17% healthy control 肠管扩张：直乙结肠、小肠气囊扩张 IBS：引起疼痛感觉的容量明显降低 快速扩张的时，痛觉过敏更加明显 目 录 FGIDs: Rome III 症状产生的机制：动力感觉 治疗总则：调节动力感觉 小结 治疗总则 解释病情 饮食和生活习惯调整 药物治疗 动力调节药物 调整内脏感觉 精神-心理调节 抗抑郁药物 胃肠动力调节药物 5-HT4受体激动剂 5-HT4受体 位于肠神经系统(ENS)突触前末梢 刺激后促进释放乙酰胆碱、降钙素基因相关肽 促进胃肠动力 5-HT4 受体激动剂对肠神经元有神经保护作用、营养作用。5-HT4受体基因敲除小鼠： 胃肠运动减慢 肠神经元丢失增多 存活的神经元个体变小 老年人肠功能减退可能与此有关，5-HT4激动剂可能延缓这种现象。 莫沙必利(mosapride) 全胃肠道促动力药物：作用于5-HT4受体 促进胃肠蠕动、促进胃排空 促进小肠运动、增加近端结肠排空作用 较大剂量，拮抗5-HT3受体 改善内脏感觉 适用： 上消化道动力相关性症状 慢性便秘、便秘型IBS的治疗 多巴胺受体拮抗剂 在ENS和CNS，多巴胺与乙酰胆碱 相拮抗 主要药物 胃复安 多潘立酮(Domperidone) 左舒必利(levosulpiride) 伊托必利(itopride) 多潘立酮(Domperidone) 主要作用于：食管、胃十二指肠D2受体 药理作用仅限于上消化道 促进胃-结肠反射？ 主要不良反应：高泌乳素血症 左舒必利(levosulpiride) 弱的D2受体拮抗剂 小剂量(50～200 mg/天)：阻断突触前神经元上D2受体 抗抑郁、