轻性心理疾病(神经症、癔症、应激相关障碍)学科知识.pptVIP

诊断标准 （1）符合神经症的诊断标准； （2）以躯体症状为主，至少有下列1项： ①对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明 显不相称），但不是妄想； ②对躯体症状过分关心，如对通常出现的生理 现象和异常感觉过分关心，但不是妄想； （3）反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。 躯体化障碍 临床表现 主要表现多种多样、经常变化的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官，最重要的特点是应激引起的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等）、异常的皮肤感觉（如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮肤斑点，性及月经方面的主诉也很常见，常存在明显的抑郁和焦虑。可有多种症状同时存在。患者为此进行过许多检查，均没有阳性发现，甚至手术探察却一无所获。常为慢性波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍，很少能够完全缓解。女性远多于男性，多在成年早期发病，女性最早的症状可能与性方面的困难或婚姻、恋爱问题有关。有的患者因经常接受治疗，可致药物依赖或滥用。 诊断要点 症状标准 （1）以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主， 在下 列4组症状之中，至少有 2 组共 6 项：①胃肠道症状：如腹痛； 恶心；腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次 数多、稀便，或水样便；②呼吸循环系症状：如气短；胸痛；③ 泌尿生殖系症状：如排尿困难或尿频；生殖器或其周围不适感； 异常的或大量的阴道分泌物；④皮肤症状或疼痛症状：如疤痕； 肢体或关节疼痛、麻木，或刺痛感； （2）体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严 重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释； （3）对上述症状的优势观念患者痛苦，不断求诊，或要求进行各 种检查，但检查结果阴性和医生合理解释，均不能打消其疑虑； （5）如存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。 严重标准 常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。 病程标准 符合症状标准和严重标准至少已2年。 鉴别诊断 躯体疾病：长期患躯体化障碍的患者与其同龄人一样有同等机会发生其他独立的躯体疾病，如果患者主诉的重点和稳定性发生转化，这提示可能有躯体疾病，应考虑进一步检查和会诊。 抑郁症：躯体化障碍通常伴以程度不等的抑郁和焦虑，如果抑郁和焦虑本身在严重和持续时间上不足以诊断，则不必分开诊断。 疑病症：躯体化障碍患者关注的重点是症状本身及症状的个别影响，而疑病症患者的注意力更多的指向潜在进行性的严重疾病过程及其致残后果。疑病症患者倾向于要求进行检查以确定或证实潜在疾病的性质，而躯体化障碍患者要求治疗以消除症状。在躯体化障碍中，常有药物过度使用，同时也存在长期不遵医嘱的情况，而疑病症患者害怕药物及其副作用，常频繁更换医生寻求保护。 未分化躯体形式障碍 临床表现 如果病程短于2年，临床表现符合躯体化障碍 或者不典型，均应诊断本型。 诊断要点 （1）躯体症状的主诉具有多样性、变异性的 特点，但构成躯体化障碍的典型性不够，应考虑本 诊断； （2）除病程短于2年外，符合躯体化障碍的其 余标准。 疑病症 临床表现 是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，患 者因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生合理的解释，均不能打消 其疑虑。即使患者有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度 ，或患者的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（虽然根据不足 ）的疑虑或优势观念也属本症。 本障碍男女均有，无明显家庭特点（与躯体化障碍不同），常为慢性波动 性病程。 诊断要点 （1）以疑病症状为主，至少有下列1项：①对躯体疾病过分担心，其严重 程度与实际情况明显不相称；②对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感 觉作出疑病性解释，但不是妄想；③牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想 ； （2）反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均 不能打消其疑虑。 严重时社会功能受损。 符合症状标准至少3个月。 鉴别诊断 抑郁症：常有疑病倾向，但显著的情绪低落和伴发其他抑郁的症状。