RTB-06-2电梯信息及技术参数采集表.doc-广东省特种设备检测研究院.doc

共2页 第 PAGE \* MERGEFORMAT 2页 质量体系文件编号：GDSEI/RTB-06-2.01 电梯信息及技术参数采集表 使用单位信息： 使用单位 单位注册地址 广东省 市 区/（市）镇 寄信地址 □同注册地址 □其他： 组织机构代码 邮政编码 联系人 联系人传真 联系人固定电话 联系人手机 安全管理人员 安全管理人员传真 安全管理人员 固定电话 安全管理人员手机 单位电子邮箱 安全管理人员 电子邮箱 电梯安装地址与使用单位地址不一致时填写： 下属部门名称（设备管理部门） 部门地址 广东省 市 区/（市）镇 联系人 联系人传真 联系人固定电话 联系人手机 安全管理人员 安全管理人员传真 安全管理人员 固定电话 安全管理人员手机 部门电子邮箱 安全管理人员 电子邮箱 制造单位名称 维保单位名称 维保负责人 维保联系电话 紧急救援电话 维保合同有效期 施工类别 □安装、□改造、□重大修理 施工单位许可证号 施工单位名称 注：此页多台电梯信息相同时可只填写一张。 说明：此表是为采集电梯信息录入到计算机管理系统使用，不作为原始记录附页，由受检单位填写。 设备分级□A□B□C 地理信息：东经 ° ’ ”北纬 o ’ ” 设备类别 设备品种 设备名称 设备型式 □—— □普通型 □公共交通型 设备型号 使用登记编号 注册代码 设备使用(所在)地点 广东省 市 区/（市）镇 建筑物/小区名称： 制造日期 出厂编号 设备单位内编号 改造日期 以下分别为曳引与强制驱动电梯、液压驱动电梯、自动扶梯与自动人行道和其它类型电梯必填技术参数： 层数 站数 层门数 轿门数 控制方式 额定速度(m/s) 额定载重量（kg） 额定乘客人数 对重与缓冲器间最大允许垂直距离(mm) 名义速度(m/s) 名义宽度（mm） 输送能力(P/h) 提升高度（m） 倾斜角（度） 使用区长度(m) 下行速度(m/s) 油缸数量 顶升型式 以下分别为曳引与强制驱动电梯、液压驱动电梯、自动扶梯与自动人行道和其它类型电梯选填技术参数： 控制柜位置 控制装置 □微机 □继电器 □可编程控制器 拖动方式 曳引机位置 传动方式 曳引系数 ： 悬挂装置 □曳引钢丝绳 □曳引带 悬挂装置直径(mm) 悬挂装置数量(根) 曳引轮直径(mm) 安全门数 消防功能 □有 □无 开门方式 □自动 □手动 开门方向 机房形式 电机型号 电机功率（kw） 制造标准 顶层高度(m) 底坑深度(m) 设计规范 轿厢轨距(mm) 对重轨距(mm) 对重导轨型式 轿厢长（mm） 轿厢宽（mm） 轿厢高（mm） 限速器制造日期 拖动功率 平衡系数 机房长（m） 机房宽（m） 机房高（m） 曳引绳绕绳方式 对重块数量 补偿方式 额定电压 额定电流 主体结构形式 运行方法 管理方式 节能运行方式 柱塞直径(mm) 倍率 油箱容量(L) 油箱油液牌号 工作流量(L/min) 系统压力（Mpa） 冷却方式 油缸型式 限速切断阀动作速度(m/s) 防爆形式 防爆等级  电梯信息及技术参数采集表 使用单位信息： 使用单位 【01】 单位注册地址 广东省 市 区/（市）镇【02】 寄信地址 【03】□同注册地址 □其他： 组织机构代码 【04】 邮政编码 【05】 联系人 【06】 联系人传真 【07】 联系人固定电话 【08】 联系人手机 【09】 安全管理人员 【10】 安全管理人员传真 【11】 安全管理人员 固定电话 【12】 安全管理人员手机 【13】 单位电子邮箱 【14】 安全管理人员 电子邮箱 【15】 电梯安装地址与使用单位地址不一致时填写： 下属部门名称（设备管理部门） 【16】 部门地址 广东省 市 区/（市）镇【17】 联系人 【18】 联系人传真 【19】 联系人固定电话 【20】 联系人手机 【21】 安全管理人员 【22】 安全管理人员传真 【23】 安全管理人员 固定电话 【24】 安全管理人员手机 【25】 部门电子邮箱 【26】 安全管理人员 电子邮箱 【27】 制造单位名称 【28】 维保单位名称 【29】 维保负责人 【30】 维保联系电话 【31】 紧急救援电话 【32】 维保合同有效期 【33】 施工类别 【34】□安装、□改造、□重大修理 施工单位许