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以免疫检验中的临床案例浅析与临床沟通的重要性 (昆明医科大学第二附属医院检验科云南昆明650101) 【摘要】木文就在临床免疫检验工作中遇到的常见临床案例进行了分析和 小结，包括了检验前质量控制环节，也包括了检验结果的咨询和发布环节，通过 及时与临床沟通避免了误诊误治，使临床免疫检验服务水品达到了 ISO15189的 要求既满足了患者也满足了负责患者医疗保健的临床人员的需求。加强检验科与 临床诊疗工作的联系有利于检验结果的正确解释和应用，有利于对检验项目临床 意义的深入理解和再评价，旨在说明免疫检验与临床沟通的重要性。 【关键词】临床免疫检验；沟通；报告咨询与解释 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194 (2015) 02-0314-01 我院检验科免疫室近年来多次接到来自临床关于检验结果不准确的抱 怨和投诉，被指责检验人员技术水平和质量管理存在问题。实际上，许多被临床 医生认为“不准确”或“不可靠”的检验结果来自于检验前、中、后多个环节。 还有更重要的是我们作为提供检验服务的人员没有为临床提供相关的解释报告 及提出建议，以至于很多临床医生不明白、不理解为什么会出现他们预期意外的 结果报告。 早在2006年，从玉隆教授就“加强检验科与临床交流，促进检验科与 临床结合”一文中就指出，随着检验诊断技术的飞速发展，很多新技术、新方法、 新思维、新理念必须通过临床应用，才能使检验医学不断发展，人员素质和学术 水平得以提高，加强临床实验室与临床的交流，促进二者的结合，是提高临床诊 治水平的重要环节，也是促进学科井同发展的双赢之举［1］。临床免疫检验是当 今医学检验中发展最快的专业之一，近年来随着仪器自动化程度越来越高，检验 质量和效率有了显著提高，可是由于检验项B的不断增多，临床应用的复杂性等 因素，免疫检验与临床的关系反而越来越不和谐，因此二者的沟通显得迫切和必 要。国际标准化组织（iso）颁布的《医学实验室质量和能力的专用要求》（I s 0 1 5 1 8 9 ）文件中，明确指出，医学实验室的服务是对患者医疗保健的基 础，因而应满足所奋患者及负责患者医疗保健的临床人员的要求。这些服务包括 受理申请、患者准备、患者的识别、样品采集、运送、保存，临床样品的处理和 检验及结果的确认，解释报告及提出建议。临床免疫检验结果是临床医生进行临 床诊治的重要依据，很多新方法，新技术，检测项B的新组合，临床医生尚未全 面了解和熟悉，对结果解释一知半解，因此对检验人员产生了很多误解，笔者就 日常工作中遇到的一些有必要和临床沟通的案例进行了分析和总结，论述如下: 1采血不当引起结果差异 1.1案例收到患者术后复查标本，检验后发现与术前检査结果不一致, 其中丙型肝炎抗体检测由术前阴性变为弱阳性，重复检测时发现，标本为严重溶 血状态，随即与当班采血护士沟通，发现苏采完免疫非抗凝管标本后与血常规抗 凝管一同颠倒混匀，致使免疫标本溶血。另一案例，两天前免疫室收到门诊患者 八标本检测乙肝两对半，五项指标结果为“大三阳”模式，两天后又收到患者八 标本检测乙肝两对半，五项指标结果均为阴性，依靠实验室信息系统，检验人员 发现与历史检验结果差异较大，及时与开单医生和采血护士沟通，原来第二次收 到的标本为其家属的样品，两份标本并非来自同一人，因两人共用了就诊卡，标 本信息来源未区别。 1.2案例分析和体会以上两个案例属于检验前质量控制的问题。采血 不当是影响检验标本质量的常见原因，护士采血前的“三查七对”常冇执行疏忽。 通过与病区护士长及医院护理部的沟通后，对护理人员（尤苏是实习护士及新进 医院工作的护士）加大培训力度，规范检验科采血流程，使得源于采血不当的不 合格标本大幅减少［2-5］。 2新生儿血清标本定量和定性检测乙肝表面抗原的差异 2.1案例我科于2014年8月至12月收到新生儿科出生一周内的3例 标本做乙肝表面抗原检测。用吋间分辨荧光免疫法定量检测3份标本结果分别为 0.3ng/ml，0.287ng / ml,0.321ng / ml（参考范围 0?0.2ng / ml），用酶联免疫吸附 试验定性检测结果均为阴性。临床医生对两种方法检测得到的两个结果奋所怀疑， 据上述情况我们向临床医生解释定量结果会受到乙肝疫苗影响，建议新生儿用 ELISA定性检测乙肝表面抗原较为理想。 2.2案例分析与体会吋间分辨荧光免疫法是一种具奋灵敏度高，线性范 围较宽，标准曲线的平稳性较佳，可定量的全新生物学技术。近年来，该方法在 临床上得到了迅速的发展和应用，己成为各级医疗部门检测乙肝标志物的主要手 段。但对于新生儿的乙肝标志物检测来说，由于我国新生儿对乙肝采取强制免疫， 出生24小时内即注射乙肝疫苗，因此，该定量结果可能与此冇关。与新生儿科 临床医生