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超敏反应组员：陈奕豪 钟润明 刘晢玮 钟家豪 朱茂林 陶嘉玥 苏紫珊 刘昕宁Question1.大强注射蛇毒抗血清时“过敏试验方法”的皮试结果为阳性，如果医生护士不按说明书要求进行“脱敏注射法”而按照同行队友的意见进行直接注射，而导致何种后果？其机制是什么？有何特点？2. 注射蛇毒抗血清时“过敏试验方法”以及试验阳性者要使用“脱敏注射法”，其原理是什么？除此以外还有什么其它防治方法？3. 10天后大强出现新症状后去校医院就医，同行队友和校医院对大强的病因判断意见不同，你认为大强的症状是如何引发的？ 其机制是什么？4. 从该病发病、诊治过程中应该吸取什么教训？并列举具有类似发病机制的其他疾病。QuestionⅠ大强注射蛇毒抗血清时“过敏试验方法”的皮试结果为阳性，如果医生护士不按说明书要求进行“脱敏注射法”而按照同行队友的意见进行直接注射，而①导致何种后果？②其机制是什么？③有何特点？①后果：发热，皮疹，关节疼痛肿胀和局部淋巴结肿大，可能会血压下降和发生意识障碍，若两者同时发生，则患者会过敏性休克，重者可在短时间内死亡。QuestionⅠ大强注射蛇毒抗血清时“过敏试验方法”的皮试结果为阳性，如果医生护士不按说明书要求进行“脱敏注射法”而按照同行队友的意见进行直接注射，而①导致何种后果？②其机制是什么？③有何特点？②发生机制：1.机体致敏 变应原进入机体，诱发产生IgE并结合到靶细胞膜上的过程2. 激发阶段IgE交叉连接引发细胞活化 相同变应原再次进入机体，与致敏靶细胞表面IgE结合，2个或以上受体交联,ITAM启动活化 3.释放生物活性介质 脱颗粒，释放生物活性介质4.效应阶段局部或全身性Ⅰ型超敏反应 速发反应和慢速反应致敏阶段变应原进入机体，刺激特异性B细胞增殖分化为浆细胞，产生IgEIgE的Fc段与肥大细胞及嗜碱性粒细胞表面的FcεRⅠ结合，使机体处于致敏状态激发阶段 IgE交叉连接引发细胞活化 多价变应原与致敏靶细胞表面两个或两个以上IgE结合膜表面FcεRⅠ交联聚集，ITAM传递活化信号靶细胞脱颗粒释放生物活性介质预存介质：组胺、激肽原酶新生介质：白三烯、前列腺素D2 、血小板活化因子细胞因子:TNF-?和IL-4 QuestionⅠ大强注射蛇毒抗血清时“过敏试验方法”的皮试结果为阳性，如果医生护士不按说明书要求进行“脱敏注射法”而按照同行队友的意见进行直接注射，而①导致何种后果？②其机制是什么？③有何特点？③特点：①发生快，消退亦快；②由特异性 IgE 介导，肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放生物活性介质引起的局部或全身反应；③通常引起机体生理功能紊乱，几乎不发生组织细胞严重损伤；④具有明显个体差异和遗传倾向。QuestionⅡ注射蛇毒抗血清时“过敏试验方法”以及试验阳性者要使用“脱敏注射法”，①其原理是什么？②除此以外还有什么其它防治方法？①原理：药物皮试作为一种检测速发性变态反应的方法，当某种皮试液进入皮肤后，立即引起变应原过敏患者皮肤内肥大细胞脱颗粒，释放组胺等活性物质，导致局部毛细血管的扩张，通透性增强，表现为皮试阳性，常作为急性过敏反应的预先判断一种常规方法。抗蛇毒血清引起的过敏反应一般是可控的，临床医师早期发现并及时处理是防止抗蛇毒血清过敏反应加重的关键。脱敏注射法的基本原理是：剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起小临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE, 机体产生lgG也竞争性结合肥大细胞或嗜碱性粒细胞表面受体，最终可以全部注入所需药量而不致发病。但这种脱敏只是暂时的，经过一定时间后，IgE再产生而重建致敏状态。故日后如再用TAT，还须重做皮内试验。QuestionⅡ注射蛇毒抗血清时“过敏试验方法”以及试验阳性者要使用“脱敏注射法”，①其原理是什么？②除此以外还有什么其它防治方法？②其他防治方法：（1）提高血清纯化技术（2）采用分段稀释静脉滴注，即同时使用抗蛇毒血清和大剂量的糖皮质激素注射能更有效地降低过敏反应的发生 （3）防治血清过敏反应的药物有肾上腺素、糖皮质激素和抗组胺药（4）由于蛇毒成分复杂，且存在种内、种间变异，由全蛇毒免疫所获得的抗蛇毒 血清存在诸多不足之处。所以可以用ELISA诊断出具体的蛇毒，再注射特异性抗蛇毒血清（5）应用抗过敏药物如扑尔敏 , 可防止或减轻过敏反应。（6）皮试不确定患者的血清反应 ,我们不管皮试反应均采用分段稀释法静脉滴注抗蛇毒血清, 具有良好的脱敏作用 ,采用不作皮试而用异丙嗪或扑尔敏将抗蛇毒血清分段稀释静滴 ,此法优点可省去皮试步骤 ,同时也避免了皮试中的假阳性或假阴性的诊断难题 , 具有过敏试验、治疗 , 脱敏三重作用。（7）静推加静滴能显著降低过敏反应的发生率和严重程度（8）国内大多数被毒蛇咬伤者在