结膜病和干眼病课程实例.pptVIP

结 膜 病;结膜大部分暴露在外，当眼表的防御能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生，这种炎症统称为结膜炎。是眼科最常见的疾病。;结膜囊：球结膜、睑结膜和穹窿部结膜所围成的囊状腔隙称为结膜囊，通过睑裂与外界相通。;第一节 结膜炎概述(conjunctivitis);临床表现 症状：异物感、灼热感、发痒、流泪（分泌物增多） 体征： （1）结膜充血 结膜血管扩张，不伴有渗出和细胞浸润，是急性结膜炎最常见的体征。特点：表层血管充血结膜充血，为鲜红色，穹窿部明显，表层血管可随结膜机械性移动而移动，滴入0.1﹪肾上腺素眼液，充血消失。;;（2）分泌物增多 是各种急性结膜炎共同的体征。 各种结膜炎的分泌物有所不同： 细菌性结膜炎－浆液性，粘液性，脓性 病毒性结膜炎－水样，浆液性 过敏性结膜炎－粘稠丝状;;（4）乳头增生 多见于睑结膜，非特异性体征 乳头为结膜上皮的过度增生，小红点状突起 裂隙灯下，见乳头中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开。 （5）滤胞形成 滤泡是结膜上皮下淋巴细胞局限性集聚，周围有血管绕行 外观呈黄白色圆形隆起的结膜改变，常分布于上睑结膜和下穹隆结膜，是由淋巴细胞反应引起 ;（6）结膜下出血 小血管破裂或管壁渗透性增加，呈点状或片状 （7）睑结膜的假膜或膜 纤维蛋白渗出，凝结成膜，有真假之分 （8）耳前淋巴结肿大、压痛;诊断 临床检查：最基本、最重要的诊断依据。 病原学检查：结膜分泌物的涂片及结膜刮片，可确定有无细菌感染；必要时可做细菌、真菌培养；血清学检查，如检测患者血清中抗体的效价，有助于病毒性结膜炎的诊断。 细胞学检查：不同类型的结膜炎细胞反映不相同：细菌性结膜炎图片—多形核白细胞占多数；病毒性结膜炎—淋巴细胞占多数；衣原体结膜炎—中性粒细胞和淋巴细胞各占一半；过敏性结膜炎—可见嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 ;·治疗原则 ·去除致病原因，以局部药物治疗为主 ·眼药水滴眼，是最基本的给药途径，根据药敏、次数 ·眼药膏涂眼 ·冲洗结膜囊，切勿包眼 ·全身治疗;; 第二节 细菌性结膜炎一、急性卡他性结膜炎（acute catarrhal conjunctivitis）;体征： 眼睑肿胀，结膜充血、水肿，粘脓性分泌物，可发生结膜下出血斑点或边缘性角膜浸润或溃疡。 ·发病急，有自限性，病程1－2周 ·眼部分泌物多，常使上下睑睫毛黏在一起，尤以晨起时明显。 ;治疗： 分泌物较多时，生理盐水或3﹪硼酸冲洗结膜囊。 分泌物涂片，结膜刮片，确定致病菌并作药敏 抗生素眼药水，次数视病情而定 临睡前涂眼膏 并发角膜炎时，按角膜炎处理 禁忌热敷和包盖眼病 预防 病人用具隔离、消毒 污染分泌物的敷料后烧毁 公共场所用具应经常消毒 ;三、慢性卡他性结膜炎（chronic catarrhal conjunctivitis）;临床表现 症状： 痒，烧灼感，干涩感，眼疲劳 体征： 分泌物为粘液性，眦部可见白色泡沫状分泌物 结膜充血，睑结膜肥厚、粗糙及乳头增生。 可伴有外眦角溃疡或溃疡性睑缘炎。 治疗： 查找致病原因 细菌性给予抗生素眼药水、眼膏 非细菌性局部用硫酸锌眼药水 ;;;;四、淋球菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）;;;第三节 衣原体性结膜炎;沙眼早期即可出现角膜血管翳，常发生于角膜上方1／3，但可向角膜中央瞳孔区发展呈垂帘状，影响视力。 病变进展中，角膜病变逐渐变成白色平滑的瘢痕。 角膜缘滤泡发生瘢痕化变化称为Herbert小凹。 沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。;;临床分期（1979年） I期：活动期，乳头、滤泡、角膜血管翳 II期：退行期，活动性病变＋瘢痕 III期：结瘢期，瘢痕，无传染性 诊断 典型病变：乳头，滤泡，角膜血管翳，结膜瘢痕 结膜刮片：发现沙眼包涵体 ;;沙眼瘢痕;;;;后遗症与并发症 睑内翻、倒睫 上睑下垂 实质性角结膜干燥症 慢性泪囊炎 睑球粘连 角膜混浊 ;;第四节 一、流行性角结膜炎(epidemic keratoconjunctivitis);;;二、流行性出血性结膜炎(epidemic hemorrhagic conjunctivitis);;第六节 翼状胬肉（pterygium);;泪膜(tear film);结膜干燥症(keratoconjunctivitis sicca);治疗 水样液缺乏性干眼症的治疗 -消除诱因； -泪液成分的替代治疗； -保留泪液； -促进泪液的分泌； -手术 蒸发过强型干眼症的治疗 -清洁眼睑； -口服抗生素； -局部药物的应用;思考题