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临海电机助学金申请表 本人情况 姓名 性别 出生年月 照 片 民族 政治面貌 入学时间 本科生 / 研究生 联系电话 专业及方向（本科限电气工程及其自动化电控方向，研究生限电机与电器方向） 家庭经济情况 家庭户口 A.城镇 B.农村 家庭人口总数 家庭月总收入 人均月收入 收入来源 家庭住址 邮政编码 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 申请理由（另附页，500字以上，请注明以往是否获得过该项奖学金） 申请人签名： 年 月 日 学院审核意见： （公章） 年 月 日