结直肠肛门疾病诊疗规范精典课件.pptxVIP

结直肠肛门疾病诊疗规范 结直肠癌 【　病史采集　】 1．排便习惯改变和大便带血； 2．腹痛和腹部不适； 3．腹部肿块； 4．急、慢性肠梗阻症状； 5．贫血等慢性消耗性表现； 6．急性结肠穿孔和腹膜炎表现； 7．必要时有无慢性腹泻、息肉、血吸虫感染、胆囊切除术病史； 8．有无结肠癌家族史。 【　体格检查　】 1．全身检查：有无消瘦、贫血、浮肿、浅表淋巴结肿大等；腹部检查：注意有无腹胀、腹部 肿块、肝肿大、腹水等；如发现腹部肿块，须明确肿块位置、形态、大小、质地、光滑度及活动 度； 2．直肠指检：如扪及肿块，应确定肿块性状、部位、范围及与前列腺或阴道子宫的关系，指 套有无染上血迹。 【　辅助检查　】 1．大便常规加隐血试验； 2．CEA测定； 3．钡灌肠检查； 4．纤维结肠镜和直肠镜检查，发现异常作病理学检查； 5．B型超声检查，了解腹内肿块及肝转移情况； 6．CT检查：了解腹腔内淋巴结及肝转移情况； 7．必要时ECT检查，了解骨转移情况； 8．普外手术前常规检查。 【　诊断　】 根据病史、体格检查和辅助检查结果，一般可明确诊断，纤维结肠镜活检可获病理学诊断。 【　鉴别诊断　】 应与以下疾病鉴别诊断： 1．慢性结肠炎、克隆病等； 2．慢性痢疾； 3．阑尾周围脓肿； 4．肠腔内良性肿瘤和息肉。 结直肠癌临床病理分期：我国目前采用的分期是1978年全国肠癌会议上对Dukes分期的基础 上补充后形成的。 5．DukesA期：癌肿局限于肠壁内，且无淋巴结转移。又可分为三个亚期： （1）A0期：癌肿局限于粘膜内； （2）A1期：穿透粘膜肌层达粘膜下层； （3）A2期：累及肌层但未穿透浆膜者。 6．DukesB期：癌肿穿透肠壁浆膜层，或侵犯浆膜外邻近的周围组织，但无淋巴结转移； 7．DukesC期：癌肿穿破肠壁且有淋巴结转移；又可分为两个亚期： （1）C1期：淋巴结转移限于癌肿附近者，如结肠壁及结肠旁系膜； （2）C2期：淋巴结转移至系膜血管根部者。 8．DukesD期：癌肿已有远处转移者。 【　治疗原则　】 1．手术适应证：手术是大肠癌唯一可获治愈的治疗手段，因此，除全身情况极差不能耐受手 术打击的晚期病例外，均应积极手术探查，争取切除肿瘤； 2．术前准备，一般准备，纠正贫血与水电解质紊乱，改善全身营养状况；肠道准备、术前3 天开始少渣半流饮食，术前1天改流质饮食；术前3天开始口服链霉素，灭滴灵及维生素K4，术 前1天中午开始口服泻剂（番泻叶或篦麻油），术前晚或术晨清洁灌肠；手术日晨置胃管、尿管； 3．手术方式： （1）根治性切除术，适于癌肿可完全切除，包括有孤立的肝转移病例： 结肠癌：切除范围包括肿瘤及其两侧不少于10cm的正常肠段和其相应的肠系膜及区域淋巴 结；根据肿瘤在不同的结肠部位可选用右半结肠切除，左半结肠切除，横结肠切除或乙状结肠切 除。 直肠癌：切除范围应包括癌肿近端10cm以上，远端2.5cm以上正常肠管，及相应系膜，肠系 膜下动脉周围淋巴结；对于腹膜反折以下的DukesB、C期肿瘤尚应清扫盆侧壁淋巴结。根据癌肿 距肛门的距离以及局部情况，可选用以腹前切除术（Dixon术），经腹会阴联合切除术（Miles术） 经腹肛门切除结肠肛管套式吻合术（Parks术）或全盆腔脏器切除术。 【　疗效标准　】 1．治愈：根治性切除手术，切口愈合。 2．好转：姑息性切除手术，切口愈合，或未作手术治疗肿块缩小者。 3．未愈：非手术治疗，肿块未缩小；或未治疗。 【　出院标准　】 达到临床治愈或好转、切口愈合、病情稳定，可出院。 痔 【　病史采集　】 1．便血：无痛性间歇性便后有鲜血是其特点，也是内痔早期常见的症状。轻者多为大便表面 带血，继而滴血，重者为喷射状出血。便血常自行停止，这对诊断有重要意义。 2．痔核脱垂：常是晚期症状，多先有便血，后有脱垂。轻者只在排便时脱垂，便后可自行回 复，重者需用手推回，更严重者稍加腹压即脱出肛门外。 3．疼痛：单纯性内痔无疼痛。当内痔或混合痔脱出嵌顿、栓塞而出现水肿、感染、坏死时， 血栓性外痔、结缔组织外痔感染时则有不同程度的疼痛。 4．瘙痒：晚期内痔、痔核脱垂、结缔组织外痔等，肛周往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹， 患者极为难受。 【　体格检查　】 1．肛门视诊：除一期内痔外，其他三期内痔和外痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，在 蹲位排便后可清楚地看到痔块大小、数目及其部位的真实情况。特别是诊断环状痔时更有意义。 2．直肠指检：指检的主要目的是了解直肠内有无其他病变，特别是要除外直肠癌和息肉。内 痔无血栓形成或纤维化时不易扪出。 3．肛门镜检查：先观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡和肿抉等，排除其他直肠疾患后，再 观察齿线上有无痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大 小及部位。