糖尿病特殊情况下处理课程实例.pptVIP

糖尿病特殊情况下的管理;内容提要;妊娠糖尿病（GDM）;妊娠糖尿病（GDM）发病现状;GDM 发病的相关因素; GDM的危险因素;GDM并发症;巨大胎儿发生率高-占15%-45%-母体高血糖-胎儿高胰岛素血症 胎儿生长迟缓-胎盘血管病变 死产发生率高-占5-15%-微血管病变-胎盘功能障碍 新生儿死亡率高-4-10%-死因: 新生儿呼吸君迫综合征 新生儿低血糖 高胆红素血症 先天性心脏病和肥厚性心肌病 胎儿畸形发生率7.5－11.9%-主要发生在前8周 儿童期肥胖、2型糖尿病、智力、行为影响 ;母体方面;定义、分类及诊断标准;2.糖尿病合并妊娠 ;血糖筛查;WHO血糖指标图示; ADA CHINA WHO 75g-G VPG(mmol/L) 75g-G VPG(mmol/L) IGT DM IFG F 5.3 5.5 7.0 ≥7.0 ≥ 6.1 7.0 1h 10.0 10.2 — — — 2h 8.6 8.2 ≥ 7.8 ≥11.1 7.8 11.1 3h — 6.6 — — — ;糖尿病妇女妊娠前的准备 ;严格控制血糖、加强血糖监测。 血糖控制的目标： 空腹或餐前血糖 3.9-5.6mmol/L(100 mg/dL) 餐后 2 小时血糖 4.4-6.7 mmol/L(120 mg/dL) HbA1c 尽可能控制在 6.0% 以下 血压应该控制在 130/80mmHg 以下 ; 1. 监测 有条件每天微量血糖监测4-6次,或间断性门诊静脉血糖监测(次/1-2周)。 监测空腹血糖(FBG)/餐后血糖( PBG),用胰岛素者PBG可能优于监测FBG。 尿糖监测意义甚微。 尿酮监测对低热量及摄入不足有用 BP及尿蛋白监测 有死胎危险及FPG5.8mmol/L或妊晚期监测应 更频繁 超声监测 ;2、饮食疗法;;3.运动疗法;4.药物降糖疗法;2.胰岛素治疗;糖尿病人围手术期管理;手术对糖尿病的影响;应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化 血糖波动 诱发糖尿病急性并发症 麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重; 糖尿病增加手术死亡率 糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出 表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使： 麻醉意外增加 组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合 免疫功能下降和感染（全身、局部）;微血管病变 肾脏病变→肾功能不全 神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等 大血管病变 心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、 高血压、心性猝死等 脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等 周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等;术前准备及评估;小手术 既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控制达标的 2 型糖尿病患者，术中不需要使用胰岛素 大中型手术 术中均需静脉应用胰岛素 血糖控制的目标为 5.0-11mmol/L 术中宜输注 5% 葡萄糖液 100-125ml/h，以防止低血糖;术后处理;儿童和青少年糖尿病;1型糖尿病;2 型糖尿病;2 型糖尿病的筛查; 治疗方案及原则 饮食治疗以维持标准体重、矫正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛 β 细胞的负担为原则 运动治疗 药物治疗 可先用饮食和运动治疗，观察 2～3 个月 降糖药物的选择及应用基本上与成年人相同 疗效