(36学时)4血栓与止血检查教案编写 .pptVIP

第四讲血栓与止血检查;第一节 概述;（一）血管壁止血机制 血管收缩 血小板粘附、活化 凝血系统活化 ;（二）血小板止血机制 1. 粘附、聚集 内皮细胞vWF, PLT 粘 附 胶纤 ,第一相聚集。 2. 释放 激活PLT继续 释放ADP、ATP、5-HT 第二相聚集。 PLT释放 血小板收缩蛋白 使纤维蛋白网收缩 止血牢固。 ;（三）、凝血机制（mechanism of coagulation);凝血因子 - 主要类型;;Ⅹ;二、纤维蛋白溶解机制 (Fibrinolytic system) 　* 纤溶酶原(PLG) 激活 纤溶酶(PL), 使纤维蛋白(原)降解。 ; 纤维蛋白(原)（fibrinogen Fg） 非交联纤维蛋白 交联纤维蛋白 纤维蛋白降解产物（fibrin degradation product, FDPs);第二节 血栓与止血常用试验;检查目的;标本采集;一、血管壁和血小板检测 （一） 毛细血管抵抗力试验 (CRT,CFT) （二）出血时间测定 （BT） （三）血小板计数 （PLT） （四）血块收缩试验 CRT） ;检查项目; reference range TBT(template bleeding time)法 6.9±2.1min, 超过9min为异常 Clinical significance 1、BT延长： ①血小板异常（数量和质量）：ITP、DIC后期、脾大、血小板无力症 ②血管壁异常：遗传性出血性毛细血管扩张症等 ③凝血因子严重减少：DIC、血管性血友病（von willebrand disease,vWD) ④药物 2、BT缩短：意义不大，敏感性和特异性均差 ;紫癜;感染导致的爆发性紫癜;二、 血小板计数(platelet count, PLT);血小板计数/低倍镜;[临床意义] PLT↓： 生成↓：再障、放射损伤 破坏或消耗↑: SLE、DIC、ITP(特发性血小板减少性紫癜) 分布异常：脾大、血液被稀释 PLT↑： 原发性↑：慢粒、真红 反应性↑：急性化脓性感染、急性大出血等;三、 血小板平均体积(mean platelet volume , MPV);[临床意义] 1. MPV↑结合PLT ① MPV↑ PLT↓ ：骨髓正常，外周PLT破坏过多 ② 造血功能恢复：MPV↑常早于PLT↑ 2. MPV↓ MPV↓PLT↓：骨髓造血功能不良 如骨髓纤维化，再障，骨髓瘤， 白血病化疗后;四、 大血小板比率(P-LCR);[临床意义] P-LCR↑，PLT数量不变： 提示血小板破坏增加 慢性心衰出现心源性肝硬化的早期的重要预测指标之一 P-LCR↑， PLT↑： 原发性血小板增多症 巨核系细胞白血病等;五、毛细血管抵抗力试验（capillary resistance test, CRT) 毛细血管脆性试验（capillary fragility test, CFT) 束臂试验(tourniquet test);;Reference range 男5 女、儿童10个 Clinical significance 1、血管壁异常：HHT、VitC缺乏等 2、血小板异常（数量和质量）：血小板减少性紫癜、DIC后期、脾大、血小板增多症、血小板无力症 3、血管性血友病（vWD) 4、少数正常人，尤其是妇女可以是阳性 ;六、血块收缩试验(clot retraction test, CRT);Reference range 40%(定量法） 2h开始收缩，18-24h完全收缩 ;Clinical significance 收缩不良或不收缩：血小板减少、血小板功能异常、纤维蛋白原、凝血酶原严重减少,RBC增多症 ; 二、凝血因子检测;（一）凝血时间测定（clotting time, CT);（二）活化部分凝血活酶时间测定（activated partial thromboplastin time, APTT);Clinical significance 1、延长 ①血友病(hemophilia):血友病A、B（缺Ⅷ、Ⅸ）、Ⅺ ② VWD: VWF缺乏,FⅧ ↓ ③缺乏Ⅹ、Ⅱ、Ⅴ、纤维蛋白原 ④严重肝病、SLE、 DIC晚期 ⑤抗凝物