细菌性痢疾-病理学课件教案讲解.pptVIP

传染病学 事业单位医疗考试研究院 主讲人： 本节重难点： 1. 2. 1.病原学 肠杆菌科 志贺菌属 志贺杆菌 志贺氏菌血清型 47个血清型 ，根据生化反应和O抗原的不同，将 志贺氏菌属分为4个血清群 A群 B群 C群 D群 12个血清型 Ⅰ型多见 15个血清型 18个血清型 1个血清型 痢疾志贺氏菌 福氏志贺氏菌 鲍氏志贺氏菌 宋内氏志贺氏菌 志贺菌属细菌亦称痢疾杆菌，为革兰阴性杆菌，多有菌毛，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。 2.流行病学 2.1 传染源 包括急、慢性菌痢病人和带菌者。 2.2 传播途径 2.3 人群易感性 儿童发病率最高，青壮年次之，病后有一定的免疫力，但免疫期短（一年左右）。 2.4 流行特征 全年散发，以夏秋两季多见。以儿童发病率最高，其次为中青年。 3.临床表现 潜伏期 一般为1～3天。病前多有不洁饮食史。临床上依据其病程及病情分为急性与慢性两期以及六种临床类型。 急性菌痢 急性典型(普通型） 急性非典型（轻型） 急性中毒型 一般不发热或有低热，腹痛轻， 腹泻次数少，每日3～5次，粘 液多，一般无肉眼脓血便，无 里急后重。病程一般为4～5日 全身中毒症状明显 腹痛、腹泻、下坠 内环境紊乱可发展 为中毒痢 此型多见于2～7岁 健壮儿童，起病急 骤，进展迅速，病 情危重，病死率高。 突然高热起病，肠 道症状不明 慢性菌痢 急性发作型 慢性迁延型 慢性隐慝型 此型约占5%，其主要临床表现同急性典型菌痢，但程度轻，恢复不完全， 一般是半年内有痢疾病史或复发史，而除外同群痢菌再感染，或异群痢菌 或其它致腹泻细菌的感染。 发生率约10%，常有腹部不适或隐痛，腹胀、腹泻、粘脓血便等消化道症 状时轻时重，迁延不愈，亦可腹泻与便泌交替出现，病程久之可有失眠、 多梦、健忘等神经衰弱症状，以及乏力、消瘦、食欲下降、贫血等表现左 下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条索状。 此型发生率约2～3%，一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪 培养可检出痢菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变。此型在流行病学上具 有重要意义。 4.诊断 鉴别要点 急性细菌性痢疾 急性阿米巴痢疾 病原体 志贺菌 溶组织内阿米巴滋养体 流行病学 敗发性，可流行 散发性 潜伏期 数小时至7天 数周至数月 临床表现 多有发热及毒血症状?腹痛重，有里急后重，腹泻每日十多次或数十次，多为左下腹压痛 多不发热，少有毒血症状，腹痛轻?无里急后敢，腹泻每日数次，多为右下腹压痛 粪便检查 便适少，黏液脓血便，镜检有大蛍白细胞及红细胞.可见吞噬细胞。粪便培养冇志贺菌生长 便哲多，暗红色果残样便，腥臭味浓，镜检白细胞少，红细胞多，有夏科-莱登品体。可找到溶组织内阿米巴滋养体 血白细胞 总数及中性粒细胞明显增多 早期略增多 结肠镜检查 肠黏膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡，病变以直肠、乙状结肠为主 肠黏膜大多正常，其中有散在深切溃疡，其周围有红晕，病变主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠