细菌性 脑膜炎-2019学科介绍课程讲述.pptVIP

细菌性脑膜炎(Bacterial Meningitis ) 重庆医科大学儿科学院神经内科 蒋 莉 教授 博士生导师 致病菌 主要人群中致病菌 脑膜炎双球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 三种菌占小儿脑膜炎2/3以上 特殊人群中致病菌（3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者） 易发生大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆菌等感染 病 因 易感因素 免疫力低下：以Ig为例 屏障功能差 BBB 生后3月发育，1岁才接近成人 新生儿 ≤ 3月 1岁 IgM 0 50% 70% IgG 60～70% （母供） 最低 60% 病 因 病原菌入侵途径 血源性（大多数） 邻近感染扩散 异常通道直接入侵 病 因 病理与发病机理 脑膜结构 化脓性脑膜炎 临床表现 年龄越小，发病率越高 --1岁以下占1/2～2/3；5岁以下占90% --3个月幼婴及新生儿表现不典型 可呈爆发性、急性起病 典型表现为：颅脑急性感染中毒症状、急性颅压增高表现、脑膜刺激症状 临床表现 颅脑急性感染中毒症状 典型表现 -- 发热、神萎、激惹、食欲下降 -- 意识障碍 -- 惊厥 -- 可能伴休克、皮肤瘀斑瘀点 幼婴及新生儿 -- 体温升高、正常或降低 -- 不吃、不哭、不动 -- 微小惊厥 临床表现 急性颅压增高 典型表现 -- 头痛 -- 呕吐 -- 脑疝 幼婴及新生儿 -- 尖叫与皱眉 -- 前囟饱满紧张 -- 颅缝分离 临床表现 脑膜刺激征 典型表现 -- 颈阻 -- Kernig’s征 -- Brudzinski 征 幼婴及新生儿 -- 不明显 临床表现 Signs of systemic infection Increased intracranial pressure meningeal irritation Typical (older children) Fever, altered consciousness, seizure Headache, vomiting, herniation nuchal rigidity, back pain, kernig sign, brudzinski sign Atypical (neonate 3mo infant ) Fever,normal temperature or hypothermia; minim or subtle seizure; poor feeding;less activity Scream,frown; bulging or full fontanel; widening of the sutures Not evident Comparison of the manifestations of meningitis between different age groups 临床表现 诊 断 早期诊断，早期治疗 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病 注意幼婴、新生儿和不规则治疗后化脑的不典型表现 脑脊液检查是确诊的主要依据 诊 断 脑脊液检查 常规检查 -- 压力 -- 外观 -- 白细胞计数及分类 生化检查 -- 糖↓ -- 蛋白↑ -- 氯化物↓ 寻找病原菌 -- 涂片Gram’s或美兰染色 -- 细菌培养+药敏试验 实验室检查 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 脑脊液 压 力 (mmH2O） 外 观 白细胞数 (个/106） Pandy 试 验 蛋 白 (g/L） 糖 (mmol/L） 其它改变 正 常 ＜180 ＜1.76Kpa 清 ＜10 － 0.2 ～0.4 2.8～4.5 氯化物 110～120mmol/L 化脓性 脑膜炎 高 米汤样 数百～数万,多核为主 ++ ～+++ 明显增高 明显减少 涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎 高或较高 毛玻璃 数十～数百，淋巴为主 + ～+++ 明显增高 （通常1克以上） 减 少 薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低 病毒性脑、脑膜炎 正常或较高 清、或不太清 正常～数百，淋巴为主 ±～++ 正常或稍增加 正常 特异性抗体增高，可分离出病毒 隐球菌性脑膜炎 高 不太清 数