百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三.pptVIP

百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三 广西中医药大学 张静 百合病 概念： 百合病以精神恍惚不定，饮食、行动失常，口苦，小便赤，脉微数为特征，由心肺阴虚内热引起，因以百合为主药故名。 西医疾病： 神经官能症，植物神经功能失调，癔病，更年期综合征等，据辨证可归属百合病。 论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。 (一) 提要：本条论述百合病的病因病机、证候，是百合病的总纲。 解析： 病因病机：心主血脉，肺朝百脉，心肺为百脉之宗，心肺阴虚则百脉受累，证候百出，故言“百脉一宗，悉致其病”。“宗”当指心肺而言。 解析： 证候： 1.变幻不定的证候 精神恍惚不定，常默默，饮食、行为和感觉失调现象，如意欲食复不能食，欲卧不能卧，欲行不能行，如寒无寒，如热无热等，由阴血不足，影响神明所致。 2.不变的证候 即口苦、小便赤、脉微数等，由阴虚内热所致。 百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。 (五) 提要：本条论述百合病的正治法。 解析： 不经误治，病情如前条所述无变化者。 治法：润养心肺，凉血清热 方药：百合地黄汤治疗。 百合——清心润肺安神 生地黄汁——滋肾水、益心阴、清血热 泉水——下热气，利小便 百合病，发汗后者，百合知母汤主之。 (二) 百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。 (三) 百合病，吐之后者，用后方(百合鸡子汤)主之。 (四) 提要：此三条论述百合病的误治法。 解析： “如寒无寒，如热无热”－误诊为表证－发汗后出现心烦，口燥－百合知母汤主之。（2） “欲食不能食，口苦，小便赤”－误诊为里实热证－泻下后出现 呕吐，呃逆，小便反少－滑石代赭汤主之。（3） “不用闻食臭”－误诊为食停胃脘－ 吐之后出现虚烦不眠，胃中不和－百合鸡子汤主之。（4） 百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。 (六) 百合病，渴不差者，栝楼牡蛎散主之。 (七) 百合病，变发热者，百合滑石散主之。 (八) 提要：此三条论述百合病的变治法。 解析： 口渴 （津伤） 百合洗方－养阴润燥（肺合皮毛） 栝楼牡蛎散：生津止渴，潜降浮阳。 栝楼根－生津止渴，清养肺胃 牡蛎－益阴潜阳，引热下行 发热（里热盛） 百合滑石散：养阴清热。 百合－养阴清润心肺 滑石－清热而利小便 概念： 狐惑病以目赤、咽喉及前后阴蚀烂为主症，由湿热虫毒蕴结所致。 西医疾病： 白塞氏综合征，胃、十二指肠溃疡，慢性胃肠炎，湿疹，疥疮或会阴肛门瘙痒、肿痛，阴道滴虫之阴部瘙痒，脓疱疮等，据辨证可归狐惑病。 狐惑之爲病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉爲惑，蚀于阴爲狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。 (十) 病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三、四日，目赤如鸠眼；七八日目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。 (十三) 蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。 (十一) 蚀于肛者，雄黄熏之。 (十二) 提要：此四条论述狐惑病的证治 解析： 1．临床表现可分为两部分 （1）一般临床症状： 状如伤寒―湿热伤及营卫 默默欲眠，目不得闭，卧起不安―湿热内扰心神 不欲饮食，恶闻食臭―湿热扰胃 面目乍赤、乍黑、乍白―气血失调，病气见于面 （2）特有临床表现： 咽喉：糜烂，声喝 二阴：糜烂，咽干 湿热，随肝经上扰 眼目：目赤，目四眦黑 解析： 2．病机 湿热虫毒所致 3．治法 清热燥湿，和中解毒 4．方药 内服：甘草泻心汤　 甘草生用重用，配黄芩、黄连－清热解毒 半夏、干姜－辛温性燥，宣化内湿 人参、大枣－安中和胃 外用：苦参汤―前阴 　　 雄黄―后阴 概念： 阴阳毒以发斑、咽痛为主症，与感染疫毒有关。惊指惊恐，精神不定，卧起不安；悸是自觉心中跳动不安。两者常互为因果。 西医疾病： 猩红热，红斑狼疮，紫癜，出血热等，据辨证可归属阴阳毒。 阳毒之爲病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。 (十四) 阴毒之爲病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。 (十五) 提要：此二条论述阴阳毒病的证治和预后 解析： 1．临床表现 阳毒：面部红斑状如锦纹，咽痛——血分热盛 吐脓血——热盛肉腐成脓 阴毒：面目青——