金传春台大流病所教授.DOCVIP

臺灣和全球的流感與禽流感流行病學的啟示及防治 金傳春 (台大流病所教授) 中文摘要 由於流行性感冒病毒變異性很大，而且潛伏期短，又容易短時間內在人群中廣大傳播，再加上每年均會造成死亡病例，因此在公共衛生上十分重要。更重要的是源自動物的禽或豬流感病毒也具有和人類相似的8段片段基因，又可以與人流感病毒進行基因重組 (genetic reassortment)，所以這些動物流感病毒曾造成1918、1957及1968三次全球性大流行及1997香港和2003年迄今的高致病性禽流感病毒H5N1的跨國流行，更在全球公共衛生中扮演不可或缺的要角。 由於2005年四月底至五月初在中國大陸青海湖發生史無前例的多種野鳥感染高致病性禽流感病毒H5N1而集體暴斃，經此波大流行之後，H5N1病毒也隨著野鳥散佈至歐洲各地。最重要的是以分子流行病學分析這些「鳥源」的禽流感H5N1病毒，發現有些病毒株近年已具有「人源」的人流感病毒特異性的胺基酸，隱示著其演化正朝向人類宿主邁進。因此在防疫上絕不可「掉以輕心」！ 迄今放眼全球的禽流感H5N1人病例中，不難發現疫情國中是以印尼及中國大陸最為嚴重，且人的病例「嚴重度與致死率」也最高。而越南、泰國、日本和韓國均是在疫情撲滅之後卻又出現疫情復燃的國家，可見要徹底根絕H5N1病毒已非易事。其他如寮國、柬埔寨及緬甸雖報告病例總數不多，但致死率高，顯示其有低估現象。換言之，醫師見類流感病例時仍應詢問：(1)發病前旅遊史(尤其是中國大陸何省何縣市何地)、(2)職業(如活禽市場工作人員、獸醫畜牧人員、醫護人員等)及動物接觸史、(3)疫苗接種史及(4)是否在家中/工作地/就讀學校已有群聚病例，協助衛生單位及早偵測是否有新型流感病毒進入台灣。 2007年10月21日巴基斯坦測得高致病性禽流感病毒的禽場流行，至11月26日，該國衛生單位收到疑似人感染的住院病例，世界衛生組織特派專業團體進行調查，得知有3人為確定病例，其三人為25至33歲的兄弟，而其中一人死於發病後7日。另有一位為未發病的不顯性感染。此即由禽傳染至人，再進而由人傳人，尤其在三兄弟中有兩位並未接觸禽類，可見嚴防家庭中/校內/工作地的禽流感病毒「人傳人」至為重要。 如有疑問，請洽chwanchuen@