邵阳中心医院新药申请表.DOCVIP

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邵阳市中心医院新药申请表 编号 申请人签名: 申请人邮箱(email): 填表时间: 年 月 日 接收/邮件申请时间: 年 月 日 通用名   规格及包装   商品名   零售价   所属专科   每日药费   剂型   中标价   用药途径   中标时间   品种类别 几类新药( 1 2 3 4 5 6 ) 有 个品种 有 个相似规格 处方组成   药 理 作 用   适应症   用法与 用量   临 床 专 科 申 请 (必须包含:1、印证临床必须性的专科疾病临床诊断诊疗指南、专家共识的循证医学资料;2、主要不良反应;3、目前有哪些同类产品、与同类产品的价格及疗程费用比较;4、可另附附件) 申请科室: 申请人签名: 申请时间: 生产厂家   批准文号   医保目录 及编号   经销单位   E-mail   联系人   联系电话  

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